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Nefrologia - Síndromes Glomerulares
Resumo sobre Síndromes Glomerulares (Síndrome Nefrítica, Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva, Síndrome Hemolítico-Urêmica e Síndrome Nefrótica) para provas de residência médica (acesso direto) ou para acadêmicos de medicina.
Feito por: Ana Paula
SÍNDROME NEFRÍTICA
Quadro clínico |
Oligúria |
HAS |
Edema |
Hematúria (dismórfica + cilindros hemáticos) |
Patologias |
Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica |
Doença de Berger (Nefropatia por IgA) |
Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica - GNPE
Diagnóstico |
SIM para 4 perguntas |
1. História de faringite/piodermite*? |
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2. Tempo de incubação compatível? > 1 semana para faringite; > 2 semanas para piodermite |
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3. Infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A? ASLO + após faringite OU anti-DNAse B + após piodermite |
| |
4. Hipocomplementemia? ↓C3 |
Biópsia |
Faço apenas se critérios: ↓C3 > 8 semanas, sintomas > 4 semanas, piora rápida do quadro, etc |
| |
Microscopia eletrônica com gibas (humps) |
Tratamento |
Restrição hidrossalina |
Diuréticos |
Furosemida |
Vasodilatadores |
Hidralazina |
Antibiótico |
* Nas provas, a história de piodermite aparece geralmente como "lesões crostosas em MMII"
Doença de Berger (Nefropatia por IgA)
É uma glomerulopatia primária |
Por depósitos de IgA no mesângio |
Quadro Clínico |
Hematúria microscópica recorrente; ou |
Hematúria macroscópica persistente; ou |
Síndrome nefrítica |
Diagnóstico |
Quadro clínico + complemento (C3) normal |
↑ IgA sanguíneo ou depósito de IgA na pele |
Certeza = Biópsia: depósitos de IgA no mesângio |
Tratamento |
IECA s/n |
Corticoide s/n |
SÍNDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA
Trombose glomerular pós-infecção por E. coli (O:157-H7) |
Comum em lactente pós-ITU |
Quadro Clínico |
Anemia hemolítica |
↓ plaquetas |
Insuficiência renal |
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GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA (GNRP)
Doença de Goodpasture |
Quadro clínico |
Glomerulonefrite |
| |
Hemorragia pulmonar |
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= Síndrome Pulmão-Rim |
Diagnóstico |
Anti-MB + |
| |
Biópsia com padrão linear |
Tratamento |
Corticoide |
| |
Imunossupressor |
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Plasmaférese |
SÍNDROME NEFRÓTICA
Quadro Clínico |
Proteinúria maciça = > 3.5 g/24hrs |
Edema |
Cilindros graxos / hiperlipidemia |
Hipoalbuminemia |
Modelos de Lesão |
Lesão Mínima |
Glomeruloesclerose focal e segmental (GEFS) |
Nefropatia membranosa |
Glomerulonefrite mesangiocapilar/membranoproliferativa |
Lesão Mínima
Crianças |
Associado com linfoma de Hodgkin e AINES |
Quadro Clínico = PROTEINÚRIA |
Diagnóstico |
Teste terapêutico com corticoide: boa resposta = lesão mínima |
Biópsia: fusão e retração podocitária |
Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GEFS)
Adultos |
Conduta: biópsia |
Tratamento |
Corticoide |
IECA |
Profilaxia antitrombótica |
Nefropatia Membranosa
Associado com CA oculto, LES, hepatite B, captopril, sais de ouro e D-penicilamina |
Biópsia: espessamento da membrana basal |
Complicação: trombose da veia renal |
Tratamento: |
Corticoide |
IECA |
Profilaxia antitrombótica |
Glomerulonefrite capilar / membranoproliferativa
Associado com hepatite C |
Complicação: trombose da veia renal |
Diagnóstico: |
= GNPE → infecção, período de incubação compatível, ASLO/anti-DNAse B + |
O diagnóstico diferencial é que a ↓ C3 dura > 8 semanas |
Biópsia: expansão mesangial → duplo contorno à microscopia |
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