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Cirurgia Geral - Apendicite Aguda
Resumo sobre Apendicite Aguda para provas de residência médica (acesso direto) ou para acadêmicos de medicina. Feito por: Ana Paula
Quadro Clínico
Dor migratória: mesogástrico → fossa ilíaca direita |
Anorexia |
Náuseas e vômitos |
Apendicite em Gestantes
Mais comum no 2º trimestre |
No 3º trimestre tem maior risco de peritonite difusa |
Exame de imagem: 1º USG; se ainda tiver dúvidas, solicitar RM sem contraste |
Tratamento: apendicectomia |
Exame Físico
Sinal de Blumberg |
Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney (FID) |
Sinal de Rovsing |
Dor na FID ao palpar a FIE |
Sinal de Lennander |
Temperatura retal > Temperatura axilar |
Sinal de Summer |
Hiperestesia na FID |
Sinal de Lapinski |
Dor à compressão da FID ao elevar MID |
Sinal de Dunphy |
Dor abdominal ao tossir |
Sinal do Obturador |
Dor durante rotação interna passiva da coxa direita flexionada |
Sinal do Psoas |
Dor na flexão ativa da coxa direita contra resistência (paciente em decúbito lateral esquerdo) |
Punho Percussão |
Dor na FID a punho percussão do calcâneo |
Ponto de McBurney = terço lateral em linha imaginária entre umbigo e espinha ilíaca anterossuperior; FID = Fossa Ilíaca Direita; FIE = Fossa Ilíaca Esquerda; MID = Membro Inferior Direito
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Diagnóstico
Paciente com história típica e exame físico típico, já fecha diagnóstico clínico, não preciso de pedir qualquer exame de imagem |
Se não tiver, posso pedir exames de imagem |
Ver adiante "Escore de Alvarado" para informações mais objetivas sobre necessidade de exame |
Na prática, solicita-se exame de imagem na maioria das vezes |
TC
Exame de imagem de escolha |
Apenas nos pacientes que não fecha critério para diagnóstico clínico |
USG
Apêndice aumentado, imóvel e não compressível |
Diâmetro > 6mm |
Espessamento da parede do apêndice > 2 mm (imagem em alvo) |
Borramento da gordura periapendicular = Hiperecogenicidade da gordura mesenterial |
Visualização de fecalito |
Líquido livre ou coleções |
Aumento da vascularização parietal do apêndice |
Ausência de gás no interior do apêndice ou material líquido espesso no seu interior |
1ª escolha para gestantes e crianças
A não visualização do apêndice na USG não descarta apendicite aguda
Apendicite em Gestantes
Mais comum no 2º trimestre |
Maior risco de peritonite difusa se no 3º trimestre |
Exame de imagem: 1º USG; se ainda tiver dúvida diagnóstica, fazer RM sem contraste |
Tratamento: cirúrgico (apendicectomia) |
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Escore de Alvarado
Sintomas |
Dor migratória |
1 pt |
| |
Anorexia |
1 pt |
| |
Náuseas / Vômitos |
1 pt |
Sinais |
Defesa em FID |
2 pt |
| |
Descompressão brusca positiva em FID |
1 pt |
| |
Febre > 37.5ºC |
1 pt |
Laboratório |
Leucocitose |
2 pt |
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Desvio a esquerda |
1 pt |
Estima probabilidade do paciente ter apendicite aguda
0-3 pt: POUCO PROVÁVEL → Investigar outro diagnóstico
4-6pt: PROVÁVEL → Pedir exame de imagem OU Observação 12 hrs (se continuar com mesmo escore após 12 hrs, cirurgia)
≥7pt: MUITO PROVÁVEL → Cirurgia
Tratamento
Apendicectomia |
Antibiótico (associado à cirurgia): cefoxitina (apendicite não complicada) ou quinolona + metronidazol (apendicite complicada) |
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