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Síndromes Glomerulares - Nefrologia Cheat Sheet by

Nefrologia - Síndromes Glomerulares Resumo sobre Síndromes Glomerulares (Síndrome Nefrítica, Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva, Síndrome Hemolítico-Urêmica e Síndrome Nefrótica) para provas de residência médica (acesso direto) ou para acadêmicos de medicina. Feito por: Ana Paula

SÍNDROME NEFRÍTICA

Quadro clínico
Oligúria
HAS
Edema
Hematúria (dismó­rfica + cilindros hemáticos)
Patologias
Glomer­ulo­nefrite Pós-Es­tre­pto­cócica
Doença de Berger (Nefro­patia por IgA)

Glomer­ulo­nefrite Pós-Es­tre­pto­cócica - GNPE

Diagnó­stico
SIM para 4 perguntas
1. História de faring­ite­/pi­ode­rmite*?
 
2. Tempo de incubação compat­ível? > 1 semana para faringite; > 2 semanas para piodermite
 
3. Infecção por estrep­tococo beta-h­emo­lítico do grupo A? ASLO + após faringite OU anti-DNAse B + após piodermite
 
4. Hipoco­mpl­eme­ntemia? ↓C3
Biópsia
Faço apenas se critérios: ↓C3 > 8 semanas, sintomas > 4 semanas, piora rápida do quadro, etc
 
Micros­copia eletrônica com gibas (humps)
Tratamento
Restrição hidros­salina
Diuréticos
Furosemida
Vasodi­lat­adores
Hidral­azina
Antibi­ótico
* Nas provas, a história de piodermite aparece geralmente como "­lesões crostosas em MMII"

Doença de Berger (Nefro­patia por IgA)

É uma glomer­ulo­patia primária
Por depósitos de IgA no mesângio
Quadro Clínico
Hematúria micros­cópica recorr­ente; ou
Hematúria macros­cópica persis­tente; ou
Síndrome nefrítica
Diagnó­stico
Quadro clínico + comple­mento (C3) normal
↑ IgA sanguíneo ou depósito de IgA na pele
Certeza = Biópsia: depósitos de IgA no mesângio
Tratamento
IECA s/n
Corticoide s/n

SÍNDROME HEMOLÍ­TIC­O-U­RÊMICA

Trombose glomerular pós-in­fecção por E. coli (O:157-H7)
Comum em lactente pós-ITU
Quadro Clínico
Anemia hemolítica
↓ plaquetas
Insufi­ciência renal
 

GLOMER­ULO­NEFRITE RAPIDA­MENTE PROGRE­SSIVA (GNRP)

Doença de Goodpa­sture
Quadro clínico
Glomer­ulo­nefrite
 
Hemorragia pulmonar
 
= Síndrome Pulmão-Rim
Diagnó­stico
Anti-MB +
 
Biópsia com padrão linear
Tratamento
Corticoide
 
Imunos­sup­ressor
 
Plasma­férese

SÍNDROME NEFRÓTICA

Quadro Clínico
Protei­núria maciça = > 3.5 g/24hrs
Edema
Cilindros graxos / hiperl­ipi­demia
Hipoal­bum­inemia
Modelos de Lesão
Lesão Mínima
Glomer­ulo­esc­lerose focal e segmental (GEFS)
Nefropatia membranosa
Glomer­ulo­nefrite mesang­ioc­api­lar­/me­mbr­ano­pro­lif­erativa

Lesão Mínima

Crianças
Associado com linfoma de Hodgkin e AINES
Quadro Clínico = PROTEI­NÚRIA
Diagnó­stico
Teste terapê­utico com cortic­oide: boa resposta = lesão mínima
Biópsia: fusão e retração podoci­tária

Glomer­ulo­esc­lerose Focal e Segmentar (GEFS)

Adultos
Conduta: biópsia
Tratamento
Corticoide
IECA
Profilaxia antitr­omb­ótica

Nefropatia Membranosa

Associado com CA oculto, LES, hepatite B, captopril, sais de ouro e D-peni­cil­amina
Biópsia: espess­amento da membrana basal
Compli­cação: trombose da veia renal
Tratam­ento:
Corticoide
IECA
Profilaxia antitr­omb­ótica

Glomer­ulo­nefrite capilar / membra­nop­rol­ife­rativa

Associado com hepatite C
Compli­cação: trombose da veia renal
Diagnó­stico:
= GNPE → infecção, período de incubação compat­ível, ASLO/a­nti­-DNAse B +
O diagnó­stico difere­ncial é que a ↓ C3 dura > 8 semanas
Biópsia: expansão mesangial → duplo contorno à micros­copia
 

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