Índice de Pearl (IP)
Representa eficácia de um método anticoncepcional |
Em 100 mulheres usando o método, quantas ficam grávidas em 1 ano |
IP < 1→ Método eficaz |
Quanto menor, mais eficaz |
Métodos Comportamentais
Abstinência Sexual Periódica (IP = 24 = falho) |
Método de Ogino-Knaus (tabelinha): ciclo mais curto - 18 dias = início do período fértil; ciclo mais longo - 11 dias = final do período fértil. |
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Curva de temperatura basal |
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Método de Billings: análise do muco |
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Método Sintotérmico: combinação de técnicas |
Coito Interrompido |
Métodos de Barreira
Condom (Camisinha) |
Masculina ou feminina |
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Proteção contra ISTs |
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Não deve ser usado isoladamente como método contraceptivo |
Espermicidas |
Ruptura das membranas dos espermatozoides |
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Fármaco: nonoxinol-9 |
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Uso repetitivo pode provocar microerosões na vagina → ↑ chance de IST |
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Não é considerado eficaz |
Diafragma |
Não é considerado eficaz |
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Retirar no mínimo 6 horas após ejaculação |
DIU de Cobre
Mecanismo de ação |
Muco hostil, efeito espermicida, endométrio hostil |
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Efeito de corpo estranho, ↑ inflamação no trato genital |
Efeitos colaterais |
Sangramento excessivo |
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Dismenorreia |
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DIP (1º mês após inserção) |
Contraindicações |
Gravidez |
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Cervicite purulenta |
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DIP atual |
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TB pélvica |
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Sangramento de causa desconhecida |
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CA colo, endométrio ou ovário |
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Alterações anatômicas do útero |
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Discrasia sanguínea |
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HIV estágios 3 ou 4 (contraindicada colocação do DIU) |
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Doença de Wilson |
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Alergia ao cobre |
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Antecedente de doença trofoblástica |
Gestação com DIU |
Se DIU não está próximo ao saco gestacional e o fio está visível no exame especular, retirar |
Remoção do DIU no climatério |
> 1 ano de amenorreia se > 50 anos |
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> 2 anos de amenorreia se < 50 anos |
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DIU com levonorgestrel (SIU)
Mecanismo de ação |
Muco espesso, atrofia do endométrio |
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Mantém ovulação |
Contraindicações |
Gravidez |
| |
Cervicite purulenta |
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DIP atual |
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TB prévia |
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Sangramento de causa desconhecida |
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CA colo, endométrio, ovário |
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CA mama atual ou prévio |
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Alterações anatômicas do útero |
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HIV estágios 3 ou 4 (contraindicada colocação do DIU) |
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Antecedente de doença trofoblástica |
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Doença hepática (adenoma hepático, cirrose, câncer) → hiperplasia nodular focal não é CI |
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LES com auto-anticorpo + |
LARC
LARC — Contracepção reversível de longa duração |
Implante |
DIU de cobre |
DIU com levonorgestrel |
São os métodos preferenciais
Menores IP
Métodos Hormonais
Mecanismo de ação |
Estrogênio → Inibe recrutamento dos folículos |
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Progesterona → Inibe ovulação |
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Diminui motilidade tubária, espessa muco |
Estrogênio |
Sintético → Etnilestradiol |
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Valeato de estradiol |
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Estradiol |
Progesterona 1ª geração |
Efeito androgênico, alteração do perfil lipídico |
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Noretisterona, medroxiprogesterona |
Progesterona 2ª geração |
+ seletivo, efeito androgênico, alteração do perfil lipídico, menos efeitos tromboembólicos |
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Levonorgestrel |
Progesterona 3ª Geração |
+ seletivo, melhora o perfil lipídico, ↓ efeito androgênico, ↑ efeitos tromboembólicos |
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Gestadeno, desogestrel |
Progesterona 4ª Geração |
+ seletivo, melhora o perfil lipídico, efeito anti-androgênico, ↑ eventos tromboembólicos |
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Drospirenona, dienogeste |
Métodos Combinados (E+P) |
Anticoncepcional Oral (ACO) → etnilestradiol + P |
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Injetável mensal → valerato de estradiol + P |
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Adesivo transdérmico → etnilestradiol + P |
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Anel vaginal → etnilestradiol + P |
Métodos de Progesterona (P) |
Injetável trimestral → medroxiprogesterona de depósito |
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Pílula de progestagênio isolado |
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Implante → etonorgestrel |
Levonorgestrel → menor risco tromboembólico
Ciproterona → progesterona mais anti-androgênica
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Contraindicações aos Métodos Hormonais
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ACO Combinado |
Injetável mensal |
Injetável trimestral |
Pílula de progesterona |
HAS |
CI |
CI |
OK |
OK |
DM ≥ 20 anos ou LOA |
CI |
CI |
CI |
OK |
TVP |
CI |
CI |
OK |
OK |
Tabagista ≥ 35 anos |
CI |
CI1 |
OK |
OK |
Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, topiramato ou primidona2 |
CI |
OK |
OK |
CI |
Lamotrigina |
CI |
CI |
OK |
OK |
Ácido Valproico |
OK |
OK |
OK |
OK |
Enxaqueca com aura |
CI |
CI |
OK |
OK |
Enxaqueca sem aura ≥ 35 anos |
CI |
CI |
OK |
OK |
CA mama3 |
CI |
CI |
CI |
CI |
Doenças hepáticas |
CI |
Ci |
CI |
CI |
Colecistopatia |
CI |
OK |
OK |
OK |
Hepatite viral |
CI |
OK |
OK |
OK |
IAM ou AVC |
CI |
CI |
CI |
CI |
Hipertensão pulmonar |
CI |
CI |
CI |
CI |
LES com auto-anticorpo + |
CI |
CI |
CI |
CI |
CI = Contraindicado
1 Exceção: < 15 cigarros/dia
2 Não pode nada VO e nem etnilestradiol. Pode: injetável mensal, injetável trimestral e implante
3 CA mama é CI para todos os hormônios. CA mama = DIU de cobre
Métodos Cirúrgicos
Laqueadura Túbaria |
Vasectomia |
Critérios de elegibilidade |
> 25 anos OU 2 filhos vivos OU risco de vida materno (assinado por 2 médicos) |
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Consentimento informado com 60 dias de intervalo entre desejo e cirurgia |
Anticoncepção de Emergência
Levonorgestrel |
Levonorgestrel 1.5 mg |
| |
Até 120 horas (5 dias) |
Método de Yuzpe |
30 mcg etnilestradiol + 150 mcg levonorgestrel |
| |
4 pílulas agora + 4 pílulas 12 horas depois |
| |
Até 120 horas (5 dias) |
|
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