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Tema sobre la Tetraplejia espastica
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Defincion
Lesion de los 4 extremidad con MMSS predomianate |
Lesion Corteza |
Afectacion tronco Variable |
Caracteristicas
Retraso importante adquisiciones motrices (Lim. importante actividades funcionales) |
Patrones de movimiento y posturales patológicos: MS y MI. |
Frecuente mayor afectación un hemicuerpo con respecto a otro |
Presencia reflejos arcaicos patológicos: Moro, Grasping, Tónicos cervicales, Babinsky, Orofaciales,… |
Afectación cognitiva variable según el paciente |
Limitacion en la funcion gruesa |
Alt. musculoesqueléticas/ortopédicas MS
Hombros en ADD y RI. Antepulsión |
Subescapular y pectoral mayor |
Codos en Flex, antebrazos en prono, Flex de muñecas y dedos. Desviación cubital de muñeca |
Bíceps braquial, supinador largo, pronadores. Flexor común dedos |
Pulgares en Flex y ADD |
Flexor propio del primer dedo. Aductor |
--> Los musculos pronadores son + afectados
--> + grados ESPASTICIDAD +Limitacion de funcionalidad
--> Puede porducir dedo en cuello de cigne
Alt musculoesqueléticas/ortopédicas MI
Cadera Flex, RI, ADD |
Aductores, psoas |
Rodilla en Flex |
Isquiosurales |
Pie en equino-Varo |
Tríceps sural, tibial anterior y posterior |
Dedos en flex |
Flexores de los dedos |
1er dedo en garra |
Flexores primer dedo |
Alt musculoesqueléticas en tronco
Posiciones anómalas= asimetrías en el tono, la debilidad muscular, la falta de control postural, déficit de equilibrio.
Ortesis/ayudas ortésicas
AFO rígida o articulada |
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Ankle-Foot Orthosis |
DAFO. Dynamic Ankle Foot Orthosis |
Corsé |
Ortesis MS |
Bipedestadores |
Asiento moldeado |
Silla de ruedas |
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Niveles de estabilidad de la cadera
Porcentaje de migración (PM)/Índice de Reimers: |
PM menor de 33%: cadera dentro de límites estables |
PM 20-33%: Cadera en riesgo niños menores 5 años |
PM 33-40%: Cadera en riesgo |
PM mayor de 40%: Cadera subluxada |
PM superior al 90%: Cadera luxada |
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Ángulo cérvico-diafisario |
125º-normal |
+ de 135º-Coxa Valga |
- de 120º-Coxa Vara |
ALTERACIÓN DESARROLLO CADERA
Inestabilidad cadera : |
Desequilibrio muscular |
Alteración tono muscular |
Debilidad muscular |
Anteversión femoral |
Disminución movilidad |
Displasia acetabular |
Evolución motriz
Nivel IV ó V en GMFCS |
Alteración control cefálico |
Alteración control de tronco |
Limitación funcional importante MMSS |
Volteo |
Sedestación con ayudas o apoyo |
Rastreo |
Dificultad disociación CE y CP. |
Bipedestación con ayudas. |
Motricidad orofacial alterada |
Alteraciones gastrointestinales |
Problemas respiratorios |
Disfagia |
Alteraciones del lenguaje |
Afectación importante del control motor selectivo |
Programa de bipedestación
Se inicio le prog : 9-10 meses |
DISPOSITIVOS |
Plano ventral (No control) |
Bipedestador supino (No control) |
Standing/ Standing en abducción |
Tratamiento médico
Toxina botulínica A |
Fármacos antiepilépticos |
Relajantes musculares. Reducción espasticidad |
Tratamiento quirúrgico |
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VALORACIÓN FISIOTERÁPICA
Rango articular |
Fuerza muscular: Medical Research Council |
Espasticidad |
Control motor selectivo |
Desarrollo motor. Función motora gruesa |
Habilidad manual. Manipulación |
Reflejos primitivos |
Desarrollo funcional |
Necesidad de ayudas técnicas |
Respiración |
Calidad de vida |
Objectivo
Reducir/Controlar/Regular la espasticidad |
Fomentar/estimular la movilidad voluntaria/Desarrollo motor. |
Mejorar el control postural voluntario y/o pasivo en diferentes posiciones |
Prevenir y tratar las alteraciones ortopédica |
Mejorar/mantener la extensibilidad muscular |
Conseguir la máxima autonomía y funcionalidad en la manipulación |
Promover el desplazamiento activo/ ayudas/adaptaciones |
Fomentar la integración de reflejos arcaicos patológicos |
Trabajar la movilidad orofacial |
Adaptar las ortesis y mejorar la función |
Mejorar función respiratoria |
Promover bipedestación con ayudas |
Mejorar autonomía en el movimiento, y calidad de vida |
Dar orientaciones a la familia sobre el manejo del paciente |
TTº DE FISIOTERAPIA
Técnicas de control/regulación del tono muscular y postural MMSS Y MMII |
Técnicas de facilitación/estimulación del movimiento voluntario |
Cinesiterapia/Masoterapia. |
Estiramientos musculares M espástica |
Trabajo de la manipulación |
Técnicas propioceptivas. Desarrollo/fomento de apoyos |
Fisioterapia respiratoria |
Terapia orofacial |
Trabajo del Control Postural |
Adaptación/control/mejora función con ayudas ortésicas |
Programa de bipedestación |
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