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Cheatography

Doenças hepáticas Cheat Sheet (DRAFT) by

síntese da FP das doenças

This is a draft cheat sheet. It is a work in progress and is not finished yet.

Padrões de doença

Colest­áticos
Hepato­celular
Mais preval­ente, princi­pal­mente na coreia (por uso de ervas e suplem­entos)
Mistas

Hiperb­ili­rru­binémia heredi­tária

S. Gilbert
não conjugada;
leve
defeito da captação e conjugação da bilirr­ubina
S. Crigler Najjar tipos I e II
Tipo I não conjugada, grave e acentuada.
icterícia neonatal
reperc­ussões neurol­ógicas - kernic­terus
Morte na infancia
Tipo II pode sobreviver até idade adulta
S. de Dubin- Johnson
S. de Rotor
conjugada
de baixo grau
situações benignas
não é necessário distinguir os dois clinic­amente

Hiperb­ili­rru­binémia não conjugada - causas

Elevada quantidade
Anemia hemolí­tica; Reabsorção de hematomas; Transf­usões massivas; Eritro­poiese defici­tária; S. de Gillbert
Funcional
Aumento do Heme
Defeito na conjugação de proteína
outros
HBR não conjugada isolada
 

Hepatite viral

Vírus da hepatite A-E
Mononu­cleose
Herpes
Adenovírus
Cripto­génicas
Podem aparecer sobre forma aguda ou crónicas

Doenças imunes

Hepatite autoimune
Colangite biliar primária
Colangite escler­osante primária (e secund­ária)
S. de sobrep­osição
Rejeição de aloenxerto
enxerto versos hospedeiro

Doença hepática alcoólica

Esteatose hepática alcoólica
Hepatite aguda alcoólica
Cirrose - estado final de várias doenças crónicas

Outras

Doenças hepáticas genéticas
Défice de alfa1-­ant­itr­ipsina
Hemocr­omatose
Doença de wilson
Colestase intra-­hep­ática familiar progre­ssiva
Gaucher
Fibrose quística
Esteatose hepática não alcoólica
NASH
Esteatose hepática aguda da gravidez
Doenças sistémicas com atingi­mento hepático
Saicoidose
Amiloidose
Doença de depósito de glicogénio
Doença celíaca
TB
M. avium
 

Síndromes colest­áticos

Obstrução biliar extra hepática
-- cálculo, tumor, estenose
Colangite e coleci­stite
Colestase pós-op benigna
Icterícia por sepsis
Icterícia por alimen­tação parent­érica total
Colestase da gravidez
Atrésia biliar
Doença de Caroli
Cripto­spo­ridiose

Lesões vasculares

S. budd-c­hiari
Trombose de supra-­hep­áticas ou VCI
Hepatite isquémica
Congestão passiva
Trombose veia porta extra-­hep­ática
S. de obstrução sinusoidal
ou doença venooc­lusiva (QMT)
Venopatia portal obstrutiva
ou Obstrução da veia porta intra hepática
por schist­oso­miase, azatio­prina
Hiperp­lasia nodular regena­rativa

Lesões expansivas

HCC
Colang­ioc­arc­inoma
Adenoma e Hiperp­lasia nodular focal: São diferentes mas o dx difere­ncial é difícil
Tumores metast­áticos
Abcesso
Quisto
Hemangioma

SEMIOLOGIA LABORA­TORIAL

Permite avaliar a extensão da doença, sendo que isto não está necess­ari­amente associado a prognó­stico:
- hepatite isquémica extensa apresenta AST e ALT mt elevados, mas pode recuperar em dias

Avaliar resposta a tx (evolução ou monito­rizar)

SEMIOLOGIA LABORA­TORIAL

Excreção
Bilirr­ubina
Desint­oxi­cação
Amonia
Lesão de hepató­citos
Enzimas ALT e AST e FA
úteis princi­pal­mente em doenças hepato­cel­ulares agudas
Colestase ex CBP
Enzimas
Função de síntese
Fatores de coagulação
Albumina

Bilirr­ubina sérica (N<­1mg/dL)

Indireta ou não conjugada
Etiologia hepato­celular
Ligada a albumina
Elevação isolada: disturbios hemolí­ticos, S. G ou S C-N
Direta ou conjugada
Etiologia: colest­ática, inflamação dos canais biliares com compro­misso da excreção
Hidros­sol­uvel, excretada pelo rim
elevação: indica patologia do fígado ou vias biliares
NOTA: bilirr­ubina urinária
Conjugada;
Origina colúria
Patologia hepática ou biliar
Elevação da bilirr­ubina: fator de mau prognó­stico em hapatites víricas e alcoólica

Amónia

Não é específico da função hepática: pode ser N com HTPortal
Aumenta na cirrose:
Shunt Porto-­sis­témico » Encefa­lopatia hepática
Produzida no cólon pela flora comensal
Fígado: detox (conversão para ureia » excreção no rim)
NOTA: o m. estriado tb participa no detox
Sarcopenia » aumenta amónia (comum na cirrose, agrava encefa­lop­atia)
Não há uma boa correlação entre o valor e o grau de encefa­lopatia

Aminot­ran­sfe­rases

AST
Fígado, coração, m. esquel­ético, rins, cerebro, pâncreas
ALT
Princi­pal­mente no fígado, sendo mais valorizado
Níveis
até 300 U/L » em qqr doença hepática
>1000 U/L » lesão hepato­celular extensa*
Doença alcoólica
AST>ALT 2:1
Raro ser maior que 300
Icterícia obstrutiva
Pouco elevadas
Só na fase aguda da passagem do cálculo no colédoco
* Hepatite vírica aguda (A,B,C,E; CMV, EBV)
Hepatite autoimune - elevação crónica, com picos por agrava­mento
Lesão hepática isquémica
Lesão hepática por toxinas ou fármacos (ex parace­tamol)

Fosfatase alcalina

Local
Membrana canali­cular biliar dos hepató­citos
Isoenzimas presentes no fígado, osso, placenta e intestino delgado
há elevação não patológica em crianças, adoles­centes, grávidas e >60A
Elevada em patologias com regene­ração óssea acelerada
Níveis
< 3x o Normal: qualquer doença hepática; >4x » doença colestática intra-hepática* ou extra-hepática**; Doença hepática infiltrativa; Doença óssea
Elevação isolada
Dosear GGT e 5-nucl­eot­idase
Fracio­namento por eletro­forese (para determinar se é de origem hepática)
Suscet­ibi­lidade ao calor (auxilia a avaliar a origem)
* hepatite medica­men­tosa; CBP
** Cálculo ou tumor da via biliar

Gama-G­lut­ami­ltr­ans­pep­tidase GGT

Local
RE e células epiteliais dos ductos biliares
Menos especifica para colestase do que FA e 5-N
Pode estar aumentado no consumo de álcool
Ajuda a monito­rizar o consumo e pode alertar para uma possível recaída

Albumina sérica

Síntese exclusiva por hepató­citos
Semi-vida 18-20d
Síntese diminuída na cirrose + Sem alterações signif­ica­tivas na doença aguda ou ligeira
Distingue situações crónicas agudizadas de agudas
Avalia a função » Não determina lesão
Outras causas possíveis de hipoal­bum­inemia
- desnut­rição; S nefrótico; entero­patias perdedoras de proteínas; Infeções crónicas

Globulinas séricas

Alfa e beta
Síntese por hepató­citos
Gama globulinas
Síntese por linfócitos B
Aumentadas na doença hepática crónica (mais AC contra bact intest­inais: quebra da barreira intestinal » mais Ac por défice de eliminação dos antgénios no fígado)
IgG
Aumento policlonal na hepatite autoimune
IgM
Aumento na CBP
IgA
Aumento na doença hepática alcoólica

Fatores de Coagulação

Síntese exclusiva por hepató­citos
(exceto VIII - baço e endotélio)
Semi-vida curta
Melhor marcador de disfunção hepática, com valor de prognó­stico
Tempo pró-tr­ombina
Mede: II, V, VII e X;
Afetado por colestase, má absorção de lípidos
Vit K
Essencial para síntese de II, VII, IX e X
Não afeta o fator V (! na falencia hep aguda)
TP >5s
Sem correção com vitK » mau prognó­stico

Exames Imagem

Eco
1º em doentes com colestase
Dilatação das vias biliares e cálculos
Tamanho, contornos e ecoest­rurura do fígado
Lesões expans­ivas: sólidas vs quísticas
Tamanho do baço
Ascite
 
com dopler avalia a permea­bil­idade e fluxo na veia porta, artéria hepática e veias hepáticas
TAC
HCC: eco - TC- RH
RMN
Avalia massas hepáticas
Colang­iop­anc­rea­tog­rafia por RM
Colang­iop­anc­rea­tog­rafia retrógrada endosc­ópica
quando se tem grande suspeita na eco
Colestase crónica: agora opta-se por RM primeiro e se se detetar estenose locali­zada, pode-se recorrer a CPRE para dilatar

Biópsia

Cega
Com controlo ecográfico
Transj­ugular
Necess­idade de medir o gradiente venoso hepático ou quando há contra­ind­icação de biópsia percut­ânea*
Cirurgica
ex. durante coleci­ste­ctomia
Vantagens
Seguro
Sob anestesia local
Desvan­tagens
Invasivo
Compli­cações não são despre­síveis: ex hemorr­agia, associada a toma de AINEs
Indicações
dx e monito­rizar doenças hepáticas
Estadi­amento de hepatite crónica B ou C
Dx de hemocr­oma­tose, doença de wilson ou lesões locais
*contr­ain­dic­ações:
Incapa­cidade de cooper­ação; Recusa de transf­usões
Coagul­opatia ou trombo­cit­openia; AINEs (7-10d)
Suspeita de hemang­ioma, tumores vasculares ou cistos equino­cocos
Obstrução biliar extra hepática

Relativo: obesidade morbida, ascite, hemofilia, infeção pleural, amiloidose

Elastr­ografia - fibroscan

Altern­ativa à biopsia na avaliação de fibrose
N invasivo
Limitações
obesidade,
perfusão hepática,
ascite