pathologies musculosquelettiques Cheat Sheet by tphysc

Définition

Inflam­mation de la capsule articu­laire qui se traduit par des formations d'adhé­rences entre les plis de celle-ci ce qui entraîne une diminution de sa mobilité. L'arti­cul­ation devient donc enraidie et moins mobile.

Étiologie

Origine primaire (idiop­ath­ique) : le tableau clinique s'installe progre­ssi­vement sans raison décelable.
Origine secondaire : suite à une tendinite de la coiffe des rotateurs, suite à une immobilité de l'épaule due à une lésion trauma­tique.

Traitement médical

Injections articu­laires de cortisone, arthro­-di­ste­nsion : distan­tiation de la membrane ce qui décolle la capsule articu­laire et permet la récupé­ration des mobilités.

Défini­tions

Aide technique : appareil qui pallie aussi une déficience foncti­onn­elle, mais qui est distinct du corps de la personne handic­apée.
Attelle : remplit un rôle similaire à l'orthèse : elle soutient, offre un support à un membre ou un segment de membre.
Orthèse : Appareil ayant pour but de pallier une déficience foncti­onnelle d'un segment corporel. L'orthèse limite ou favorise les mouvem­ents. Elle peut aussi servir à maintenir un membre d'une région dans une bonne position.
Prothèse : Appareil de rempla­cement d'une partie anatomique absente. Elle peut remplacer un membre ou un segment de membre.

Hanches

Coxa vara : col fémoral court, en varus (membre inférieur plus court)
Coxa valga : col fémoral long, en valgus­(membre inférieur plus long)

Pieds

Pied plat ou pied creux : résulte de variations anatom­iques fixes ou dynami­ques, le plus souvent sans cause apparente et résulte aussi d'un affais­sement ou d'une accent­uation de la voûte longit­udinale ou transverse du pied.

Physio­pat­hologie

Le noyau du disque interv­ert­ébral s'affaisse et devient plus dur avec l'âge à cause de la perte d'eau. Les mouvements répétés et les postures prolongée en flexion peuvent causer des fissures de l'anneau fibreux. La dégéné­res­cence du noyau et la fissur­ation de l'anneau fibreux exposent à des hernies de la substance du noyau à travers les fissures. Les efferts de soulèv­ement et de redres­sement et de torsion du tronc entraînent une rétrop­ulsion du noyau. Si l'anneau fibreux est fissuré ou si la force de rétrop­ulsion est assez grande pour le fissurer, un fragment du noyau peut s'engager dans la fissure. Les hernies discales sont plus souvent postér­ieures.

Manife­sta­tions cliniques

Niveau lombaire : douleur intense dans la région lombaire, douleur siège dans la région lombo-­sacrée, augmentée par la toux, l'éter­nue­ment, valsalva, elle peut irradier dans un membre inférieur suivant le trajet du nerf comprimé, elle est diminuée au repos en DV ou DD. L'examen neurol­ogique sera potent­iel­lement positif : réflexes diminués ou absents, dermatomes atteints ( sensat­ions, toucher, frottement altérés), myotome atteint (diffi­culté au mouvement peut entraîner paralysie, faiblesse muscul­aire)
Niveau cervical : beaucoup plus rare, symptômes similaires au niveau lombaire, dans ce cas la douleur irradiera au MS, atteinte du dermatome, atteinte du myotome.

Traitement médical

Anti-i­nfl­amm­ato­ires, analgé­siques, infilt­rations péridu­rales. Chirur­gical : dicoïd­ectomie

Définition

Sublux­ation : perte de contact partielle des surfaces articu­laires, ce qui entraîne une lésion de la capsule des ligaments (déchirure partielle)
Luxation : Perte de contact complète des surfaces articu­laires , les lésions au niveau de la capsule et des ligaments sont plus marquées. Si le déplac­ement est très important, les nerfs et les vaisseaux passant à proximité peuvent aussi être endomm­agés.

Traitement orthop­édique

Si luxation complète : réduction manuelle fermée faite par un médecin, immobi­lis­ation d'une durée variable :1 à 3 semaines

définition

Incapacité du corps à réparer les tissus articu­laires endomm­agés. Dégéné­rés­cence progré­ssive et irréve­rsible du cartilage. Atteinte articu­laire locale, évolution lente qui touche une ou plusieurs articu­lat­ions.

physio­pat­hologie

1- le cartilage articu­laire (s'érode, se fissure , s'amincit. Peut aller jusqu'à la mise-à-nu de l'os sous-c­hondral par endroits. Des fragments cartil­agineux peuvent se détacher et devenir libres au niveau de la cavité articu­laire : souris intra articu­laire.)
2- l'arti­cul­ation (rappr­och­ement des surfaces osseuses de l'arti­cul­ation : pincement progressif de l'espace articu­laire. Le pincement entraîne parfois un défaut d'alig­nement du membre)
3- os (l'os spongieux sous-c­hondral compense en condensant les travées osseuses en réponse à l'usure du cartilage : sclérose osseuse. Cette densité accrue de l'os sous-c­hondral entraîne la formation d'osté­ophytes ce qui limite la mobilité. Il se produit aussi des zones de destru­ction osseuse située sous le cortex articu­laire : géodes lacunaires)
1.2- la synoviale (à cause des débris cartil­agineux , la synoviale s'irrite et il y a une inflam­mation synovi­ale.)

manife­sta­tions cliniques

- douleur articu­laire (au début : douleur de fonction qui est soulagée par le repos. Cas avancés: douleur à l'activité très minime qui persiste au repos. Cette douleur peut amener des attitudes, mouvements ou démarches antalg­iques) - raideur articu­laire ( le matin: moins d'une heure, dans les cas avancés cette raideur apparait même après un repos de courte durée. Due à la perte d'élas­ticité des tissus péri articu­laires) - limitation d'ampl­itude de mouvement (s'ins­talle très progre­ssi­vement) - gonflement articu­laire ferme (dû à l'épai­ssi­ssement de la membrane synoviale et l'hype­rtr­ophie ostéo-­car­til­agi­neuse) - crépit­ations articu­laires à la mobili­sation ( dues à l'irré­gul­arité des surfaces du cartilage) - déform­ations (dues surtout à l'usure inégale du cartilage) - atteinte des muscles péri-a­rti­cul­aires (force musculaire impactée au long terme)

traitement médical

- diminution des activités - réduction de poids en cas d'obésité - médication analgé­sique pour la douleur - médication anti- inflam­matoire en cas d'infl­amm­ation - l'util­isation d'aide déambu­latoire peut être suggérée pour diminuer la MEC sur l'arti­cul­ation atteinte - viscos­upp­léance : injections de solution viscoé­lastque qui viennent imiter l'action du liquide synovial, soit de lubrifier l'arti­cul­ation.

réadap­tation

- Objectifs : mobilité articu­laire, flexib­ilité muscul­aire, propri­oce­ption, douleur, capacité de marche, capacité aux AVD/AV­Q/A­VP/­loi­sirs, éduquer et conseiller - modalités : exercices de mobilité (assou­pli­sse­ment), étirem­ents, exercices propri­oce­ptifs, modalités antalg­iques PRN, auxili­aires de marche PRN, exercices de MEC progressif sans augmenter la douleur, encourager à continuer de bouger pour stimuler la circul­ation sanguine, entretenir la mobilité et la force muscul­aire.

Définition

Syndrome chronique caract­érisé par des douleurs générales diffuses, d'inte­nsité fluctu­antes, dans l'ensemble du corps et de grande fatigue et de problèmes de sommeil. Causée par un dysfon­cti­onn­ement du SNC. Elle n'entraîne pas de dommages permanents aux muscles, aux os ou aux articu­lat­ions.

Manife­sta­tions cliniques

La douleur est le principal symptôme elle est interm­itt­ente, sensib­ilité à la pression, parast­hésie, céphalées de tension, douleurs augmentent avec le stress, la fatigue et avec les tempér­atures humides et froides, sensation de fatigue, baisse d'énergie, récupé­ration après effort plus lente, troubles de l'humeur, troubles de concen­tration et d'atte­ntion, trouble de la mémoire, sommeil non-ré­par­ateur, fatigue et raideur au lever, souvent les symptômes régressent lorsque la personne diminue ses activités ou prend des vacances.

Évolution et pronostic

Par période, exacer­bation périod­ique, tendance à la chroni­cité.

Traitement médical

Antico­nvu­lsi­vants : atténuent la douleur en calmant l'activité neuronale. antidé­pre­sseur : stimulent les mécanismes naturels de réduction de la douleur de l'orga­nisme et améliorent le sommeil. analgé­siques, anti-i­nfl­amm­atoire, infilt­rat­ions, sommeil réparateur

Définition

Arthrite inflam­matoire ankylo­sante d'origine auto-i­mmune, chronique. Touche les articu­lations sacro-­ili­aques, interv­ert­ébrales et les ligaments interv­ert­ébraux. On ne connaît pas vraiment la cause de cette pathologie

Manife­sta­tions cliniques

Douleur : présente souvent la nuit, augmente au repos, diminue avec l'acti­vité, déroui­llage matinal de plus de 30 minutes.
Atteinte axiale progre­ssive : raideur vertébral, diminution de la mobilité, diminution de l'expa­nsion respir­atoire du thorax, altération posturale (cyphose dorsale accentuée)
atteinte des hanches et des épaules second­aires aux altéra­tions posturales

Réadap­tation

Enseig­nement de l'impo­rtance de tenir une bonne posture , exercices de correction posturale, maintenir la mobilité, force, et souplesse muscul­aire, soulager les douleurs, des exercices respir­atoires peuvent être faits si le patient a une diminution de l'expa­nsion respir­atoire du thorax, éviter les sports de contact et les activités demandant un effort accru de la colonne vertéb­rale, certains patients auront besoin d'arth­rop­lastie dû à la destru­ction sévère et précoce du cartilage articu­laire de la hanche et parfois des épaules

Définition

Inflam­mation primaire des bourses séreuses péri articu­laires, produisant une douleur bien localisée et une interf­érence au mouvement de l'arti­cul­ation corres­pon­dante

Physio­pat­hologie

À l'état normal, les bourses sont des séreuses minces et transl­ucides à contenu liquidien imperc­ept­ible. À l'état pathol­ogique : augmen­tation de la quantité de liquide qui provoque un gonflement local, infilt­ration inflam­matoire de la paroi avec épaiss­iss­ement des parois intenes de la bourse ce qui peut amener des change­ments fibreux, fibrose de la paroi, possib­ilité d'adhé­rence entre les feuillets.

Manife­sta­tions cliniques

Douleur en général il y a présence d'un arc douloureux lors des mouvem­ents, signes inflam­mat­oires peuvent être présents, diminution de la fonction du segment affecté, diminution de l'ampl­itude articu­laire.

Traitement médical

retrait des activités provoc­atr­ices, repos de l'arti­cul­ation, anti-i­nfl­amm­ato­ires, infilt­rations stéroï­dienne (pour supprimer la réaction inflam­mat­oire)

Définition

Une tendinite est l'infl­amm­ation d'un tendon et peut provoquer la dégéné­res­cence des tendons atteints.

Physio­pat­hologie

Si la tendinite est dégéné­rative, il y a des changement au niveau des fibres de collagène, avec l'âge l'apport sanguin devient moins adéquat et peut ainsi amener des change­ments dégéné­ratifs locaux, subséq­uemment ces zones peuvent se nécroser ou se calcifier

Manife­sta­tions cliniques

Douleur au mouvement actif et résisté, douleur lors du mouvement antago­niste ou passif, non présente au mouvement agoniste passif, locale ou irradiée soulagée par le repos. diminution de la mobilité, diminution de la fonction du segment

Traitement médical

retrait des activités provoc­atr­ices, repos de l'arti­cul­ation, anti-i­nfl­amm­ato­ires, infilt­rations stéroï­diennes (peut être très efficace pour supprimer la réaction inflam­atoire mais peut avoir un effet fragil­isateur sur les tendons).

Physio­thé­rapie

On doit cesser le mouvement qui provoque un stress sur le tendon si on veut avoir des résultats précoces avec le début des traite­ments, on doit agir sur la guérison en stimulant la production de collagène, on doit étirer les nouvelles fibrilles pour les réorie­nter, on doit débuter les renfor­cement (isomé­trique vs isoton­ique), propri­oce­ption, retour progressif à la fonction.

Définition

Infection avec inflam­mation de la moelle osseuse et du cortex osseux

Pathop­hys­iologie

La contam­ination la plus fréquente est hématogène (bactéries gagnent les voies osseuses par voie sanguine). Elle peut être aussi directe, exemple une fracture ouverte.

Évolution et pronostic

Forme aigüe : urgence, sinon compli­cation ou passage en chronique, compli­cations : abcès des tissus mous, arthrite septique, mort par septic­émie.
Forme chronique : on ne peut parler de guérison tant que la radiog­raphie n'est pas redevenue normale. Compli­cations : contra­ctures articu­laires, fractures pathol­ogi­ques.

Réadap­tation

Prévenir les compli­cat­ions, prévention des chutes, traitement des limita­tions foncti­onn­elles résult­antes : mobilité, perte de force (non usage), perte d'ampl­itude, douleur résidu­elle, œdème si présent

Caract­éri­stiques

Arthrite chronique évolutive de l'enfant (avant 16 ans), bcp plus rare que chez l'adulte, facteurs déclan­chants : infection, réaction allerg­ique, autre maladie auto-i­mmune, il n'y a pas de test spécif­ique, l'évol­ution sur 6 à 12 mois permet de confirmer le diagno­stic, débute avec de la raideur dans un membre la plupart du temps, les déform­ations articu­laires sont habitu­ell­ement moins marquées, l'atteinte du rachis cervical est fréquente, peut entraîner des modifi­cations de croiss­ance, peut s'acco­mpagner de fièvre, une éruption cutanée et atteinte oculaire est assez fréquente

Définition

Affection des articu­lations vertéb­rales postér­ieures

Épreuve diagno­stique

Observ­ation clinique uniquement

Traitement médical

Analgé­sique, anti-i­nfl­amm­ato­ires, repos, infilt­rat­ions.

Définition

Glissement d'une vertèbre sur une autre, causée par une anomalie congén­itale touchant l'arc postérieur d'une vertèbre (spond­ylo­lyse) elle peut causer un glissement ou déplac­ement de la vertèbre (spond­ylo­lys­thé­sis). Peut n'entr­aîner aucun symptôme ou causer des lombalgies et des sciati­ques. Plus le glissement est important plus le grade augmente (grade 1 à 4)

Manife­sta­tions cliniques

Anomalie posturale, mobilité du tronc altérée, douleur peut irradier aux MI, douleur aux mouvements du tronc

Réadap­tation

Éviter les mouvements d'exte­nsion (qui causent plus de glissement antéri­eurs) prioriser la flexion, exercices de stabil­isation et de renfor­cement muscul­aire.

Définition

Interr­uption dans la continuité d'un des éléments du squelette (os, cartilage)

Épreuves diagno­stiques

Radiog­raphie, tomode­nsi­tom­étrie (peut permettre de diagno­stiquer une fracture plus subtile )

Processus de guérison

1-form­ation du procal : 1 semaine, saignement des vaisseaux et du périoste, provoque gonfle­ment, et la formation d'un caillot sanguin : le procal.
2- formation du cal cartil­agineux : 2-3 semaines, fibrob­lastes envahi­ssent le procal et forment des fibres, en quelques jours le procal se transforme en cal fibroc­art­ila­gineux, le cal externe constitue la partie qui excède la surface normale de l'os et le cal interne occupe l'inté­rieur de l'os incluant la cavité médull­aire.
3- formation du cal osseux : 4-16 semaines, les couches internes du périoste, composés d'osté­obl­astes, prolif­èrent et s'épai­ssi­ssent, les ostéob­lastes de la couche profonde du périoste déposent des sels minéraux dans le cal fibreux. Le cal osseux ainsi formé soude solidement les extrémités de l'os fracturé. Au début il est fait d'os spongieux mais il se transforme en os compact.
4- remodelage : 17 semaines et +, les ostéoc­lastes résorbent les extrém­itées abîmées au voisinage immédiat de la fracture. En raison de l'impo­rtance de l'effort pour le renfor­cement de l'os, l'immo­bil­isation prolongée d'un os brisé peut nuire au processus de guérison. C'est pourquoi on préconise une utilis­ation précoce et une MEC graduelle si permise selon le type de fracture. Les tensions qui résultent de la mobili­sation et de la MEC augmentent l'activité des ostéob­lastes, ce qui facilite la guérison.

Traitement chirur­gical

Pour les fractures commin­utives, pour les fractures ouvertes, dans le cas d'atte­intes neurov­asc­ula­ires.
Réduction ouverte et fixation interne : par vis, par plaque et vis, clou intram­édu­llaire, broches de kirschner.
Réduction + appare­illage externe : risque d'infe­ction puisque externe.
Arthro­plasie (prothèse) : Prothèse totale ou partielle.

Définition

Arthrite inflam­matoire auto-i­mmune qui s'attaque à la membrane synoviale des articu­lat­ions. Touche d'abord quelques articu­lations pour ensuite progresser vers d'autres articu­lat­ions, elle peut aussi affecter d'autres organes. Déformante par érosion et/ou par ankylose. La vitesse de progre­ssion est variable d'une personne à l'autre.

Articu­lations atteintes

petites articu­lations des mains et des pieds, poignets, coudes, épaules, genous, chevilles

Manife­sta­tions cliniques

douleur ou raideur dans plusieurs articu­lat­ions, raideur matinale de plus d'une heure, articu­lations chaudes, rouges, gonflées, limita­tions foncti­onn­elles, douleur au mouvement ou à la palpation d'au moins une articu­lation, nodules rhumat­oïdes, fièvre, fatigue, perte de poids, perte d'appétit.

Signes radiol­ogiques ou autres tests diagno­stiques

Rx: ne montre d'abord qu'un épaiss­iss­ement des parties molles, plus tard apparaît une décalc­ifi­cation diffuse des extrémités articu­laires, on peut aussi voir une atteinte du cartilage et des os , ce qui conduit à un pincement de l'inte­rligne articu­laire.
Tests sanguins : présence du facteur rhumatoïde qui augmente la vitesse de sédime­ntation globulaire

Traitement chirur­gical

Synove­ctomie : enlèvement de la capsule synoviale et les fongosités qu'elle peut contenir.
Arthrodèse : chirurgie qui a pour but de bloquer ou ankyloser une articu­lation. Dans les cas de déform­ations import­antes.
Arthro­plasie : rempla­cement chirur­gical d'une articu­lation, peut être partielle ou totale, permet de récupérer l'alig­nement et une certaine fonction de l'arti­cul­ation.