Basics
Enterotomie ist die operative Eröffnung des Darms |
Enterektomie beschreibt die Entfernung von Darmteilen |
bei der Enteropexie wird ein Darmteil an der Körperwand befestigt |
Eingriff oft bei Obstruktionen, Perforationen, Ischämie oder Verlagerungen |
Symptome bei Erkrankung: Vomitus, Diarrhoe, Anorexie, Schwäche, Gewichtsverlust |
Akute Symptome eher bei Verlagerung des Darms, Darmverschlingung, Ischämie, Perforation oder Obstruktion der oberen Darmteile |
Prophylaktische AB für Darmoperationen: Cefazolin, Cefmetazol, Cefotixin |
Chirurgisch relevante Anatomie
Wandschichten Darm: Mukosa, Submukosa, Muskularis, Serosa |
Mukosa: wichtigste Gewebsschranke zwischen Lumen und Bauchhöhle, physiologische Sekretion und Resorption |
Submukosa: Gefäße, Nerven und Lymphe, größte Zugfestigkeit aller Schichten |
Muskularis: Motilität des Darms |
ACHTUNG: da Submukosa die mechanische Festigkeit gewährleistet, muss sie bei der Naht immer mit einbezogen werden |
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Operationstechniken
optimale Voraussetzungen für eine Heilung setzen eine gute Blutversorgung, einen akkuraten Verschluss der Mukosa und ein minimales chirurgisches Trauma voraus |
adaptierende Nahtverfahren wie einfache unterbrochene Nähte, Gambee-Naht oder einfache fortlaufende Naht |
monofiles, synthetisches, resorbierbares Nahtmaterial, Rundkörpernadel |
erkrankter Abschnitt wird außerhalb des Abdomens vorverlagert, Chymus wird abgesaugt |
Verschluss beidseits mit Darmklemmen, um Chymus nicht wieder ins Lumen zu bekommen |
Doppelligatur an den Gefäßen der A. mesenterica cranialis , danach auch die im Fett liegenden distaleren Abschnitte |
Darm wird außerhalb der Abklemmung abgetrennt, bei Lumenunterschied muss vor der Anastomose eine Angleichung erfolgen |
zu weit vorstehende Mukosateile werden reseziert |
bei einfacher unterbrochener Naht: Einstich in die Serosa etwas weiter vom Rand entfernt als Einstich in die Mukosa |
Knoten werden extraluminal geknüpft |
auch geteilte, modifizierte, fortlaufende Naht möglich: Darm mit Einzelheft an mesenterialen Rand verbunden, danach am antimesenterialen Rand |
danach wird in beide Richtungen genäht, bei evtl. Größenunterschieden werden auch noch weitere Einzelhefte gesetzt |
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