CLASIFICACIONES DE FRACTURAS EXPUSTAS
Según el tiempo transcurrido |
Reciente o Contaminada |
Hasta 8 horas
AB y debridamientos más efectivos
Es posible fijación primaria |
Tardías o infectadas |
Mayor a 8 horas
Mayor crecimiento bacteriano
Mayo necrosis y menor efecto del AB y del debridamiento no se puede realizar cierre primario |
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Clasificación de MESS (Mangled extremity Score) (Score de una extremidad severamente lesionada) |
Mayor o igual a 7 |
Amputación sugestiva |
PARAMETROS |
PUNTUACIÓN |
DAÑO ÓSEO Y DE PARTES BLANDAS |
Traumatismo de baja energía, fractura cerrada, heridas punzantes, armas de fuego de puequeño calibre |
1 |
Traumatismo de media energía, fractura abierta o polifracturado, aplastamiento moderado, luxación |
2 |
Traumatismo de alta energía, disparo a boca jarra |
3 |
Aplastamiento masivo (p.ej. choque a pared, quedar en placa de vehículo) |
4 |
ISQUEMIA DEL MIEMBRO |
No hay isquemia |
0 |
Leve: disminución de pulsos sin signos de isquemia |
1 |
Moderado: no pulsos Doppler, discreto llenado capilar, parestesia, actividad motora disminuida |
2 |
Severa: sin pulsos, frío, paralizado, tumefacto, sin relleno capilar |
3 |
Es estos grupos se multiplica por 2 si la isquemia es mayor a 6 horas |
SHOCK |
Normotenso |
0 |
Hipotensión transitoria que responde a tx con sueros |
1 |
Hipotensión prolongada: sistólica <90mmHg que sólo remitió en quirófano |
2 |
EDAD |
Menor de 30 años |
1 |
30-50 años |
2 |
Mayor de 50 años |
Clasifcación de Gustillo y Anderson
Tipo |
Herida |
Grado de contaminación |
Daño a partes blandas |
I |
<1 cm |
Limpia |
Mínimo |
II |
1-10 cm |
Moderada |
Moderado, algún daño muscuar |
III-A |
>10 cm |
Severa |
Aplastamiento severo, pero partes blandas permiten la cobertura ósea |
III-B |
>10 cm |
Severa |
Pérdida extensiva de partes blandas que no permite la cobertura ósea y la necesidad de ciugía plástiva reconstructiva |
III-C |
>10 cm |
Severa |
Además de lo descrito en III-B, lesión vascular |
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Daño óseo |
Mecanismo del trauma |
I |
Simple conminución |
Indirecto/Baja energía |
II |
Conminución moderada |
Indirecto/Baja energía |
III-A |
Usualmente conminuta |
Directo/Alta energía |
Alta energía, segmentarias |
III-B |
Conminución severa |
Directo/Alta energía |
perdida de periostio, gran exposición ósea, contaminación masiva |
III-C |
Conminución moderada a severa |
Directo/Alta energía |
Tejido necrótico |
Tipo 3: heridas con 8 horas de evolución, ocurrencia en lugar contaminado, herida de fuego, toda lesión en catastrofe, segmentaria, amputación traumática, accidentes de masas poblacionales.
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HÚMERO DIAFISIARIO Clasificación AO 12
A1 |
Oblicua larga |
A2 |
Oblicua corta |
A3 |
transversa |
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B1 |
trazo grande de alas de mariposa |
B2 |
trazo corto de alas de mariposa |
B3 |
conminuta (fragmentos se reabsorben) |
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C1 |
alas de mariposa con trazo libre abajo |
C2 |
segmentaria |
C3 |
conminución a gran escala |
HÚMERO DIAFISIARIO Clasificación Anatómica
Arriba de la inserción del pectoral mayor |
Cabeza de húmero o fragmento proximal se lateraliza o evierte |
Entre la inserción proximal del pectoral mayor y la inserción distal del músculo deltoides |
Fragmento proximal se medializa y fragmento distal se lateraliza |
Distal a la inserción del Ms. Deltoides |
Músculo deltoides le gana al pectoral y se lateraliza |
HÚMERO DIAFISIARIO Clas. condición instrínseca
Hueso normal |
Patológico |
Osteosporosis
Quístico |
Metabólico |
Hipoparatiroidismo
Otros |
Metastásico |
Carcinoma de mam |
Infectado |
Osteomielitis |
Clasificación según condición Instrínseca Ósea
Hogar Para Malas Mañas Intrínsecas
ÍNDICE DE SINGH
1 |
Marcada reducción de las trabeculas primarias de compresión |
2 |
Sin trabeculas primarias de tensión |
3 |
Rotura de trabeculas primarias de tensión |
4 |
Reducción de trabeculas de tensión y trabeculas primarias de compresión |
5 |
Sin trabeculas secundarias por compresión |
6 |
Patrón trabecular normal |
(cabeza femoral) (Grado de Osteosporosis
Fracturas de Cadera
Intracapsular |
Cabeza femoral
Subcapital
Cuello femoral |
Extracapsular |
Intertrocantéricas
Petrocantéricas
Subcantérica |
Clasifiación de Garden_ Fx de Cuello Femoral
Tipo |
Descripción |
I |
Incompleta o impactada en valgo |
II |
Completa no desplazada en AP y lateral |
III |
Completa con desplazamiento parcial, patrón trabecular de cabeza femoral no está alineada en el acetábulo |
IV |
Totalmente desplazada, el patrón trabecular orientado en paralelo con el acetábulo |
Mide grado de desplazamiento en valgo
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE CADERA
Línea de Shenton: formada por el arco del borde inferior de la rama iliopubiana y el arco interno de la metáfisis femoral proxima
Línea H
Línea de Higenreiner: es una línea dibujada horizontalmente a través de ambos cartílagos trirradiados del acetábulo
Linéa de Perkins: se dibuja perpendicular a la de Hilgenreiner a través del punto más lateral del acetábulo
Entre ambas líneas se dibujan 4 cuadrantes (Cuadrantes de Ombredanne).
Continuación
El núcleo de osificación de la cabeza del fémur (aparece 6to mes):
Normal: infero-interno
Subluxada: infero-externo
Luxada: supero-externo
Índice acetabular: El índice acetabular (o ángulo acetabular) corresponde al ángulo formado por la línea de Hilgenreiner y una línea tangente al acetábulo.
Nos da la cobertura que tiene la cabeza femoral. Su valor normal de 25-27º. Si es mayor de 35º estaremos antes una displasia. |
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LIGAMENTOS COLATERALES Grados de Desgarro
Primer grado |
Desgarro microscópico o menos de un tercio del ligamento implicado y sin cambios en la función |
Segundo grado |
Desgarro macroscópico del ligamento pero con fibras que permanecen intactas
De un tercio a dos tercios
Mayor inflamación, hemorraia y evidencia clínica de laxitud |
Tercer grado |
Desgarro completo del ligamento con inflamación y pérdida de la función ligamentosa en las pruebas |
LIGAMENTOS COLATERALES Clínicamente
Grado I |
Aumento menor de 5 mm |
Grado II |
Aumento de 5 - 9 mm |
Grado III |
Aumento mayor a 10 mm |
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El uso clínico de desgarro de grado III para cualquier ligamento de la rodilla implica un desgarro completo y una pérdida total de la función de ese ligamento. |
Clínicamente se mide mediante la apertura de la línea articular con pruebas de tensión en varo o valgo con la rodilla en 25 a 30 grados de flexión.
Se debe comparar con la rodillla normal (primero esta) midiendo la laxitud normal (tensión en varo es de 2-10mm), luego se compara con la otra rodilla.
Si ambas tienen una apertura simétrica es normal.
LUXACIONES DE LA CADERA
Valoración por Imagen |
RX |
Proyección AP |
Cabeza femoral
Línea de Shenton
Trocánteres mayor y menor
Cuello del fémur |
Lateral cruzada |
Distinguir luxación posterior de anterior |
Oblicua a 45° (Judet) |
Fragmentos osteocondrales
Integridad del acetabulo
Congruencia de los espacios articulares |
TC |
Tras la reducción cerrada si se ha planeado una reducción abierta |
FRACTURAS DE LA CABEZA DE FÉMUR
Igual que luxación de cadera |
Reconstrucciones sagitales de TC |
Útiles para delimitar las fracturas de la cabeza del fémur |
FRACTURAS DEL CUELLO DEL FÉMUR
Valoración por Imagen |
Radiografía |
AP |
Lateral Cruzada del femur proximal afectada |
Contraindicada posición en rana lateral |
Cadera lesionada en rotación interna |
Precisa patrón de fractura y determina Tx |
TC |
Corte abdominopélvico ayuda el diagnóstico de fracturas no desplazadas |
RM |
Prueba de elección para el diagnóstico de fracturas no desplazadas y ocultas no visibles en radiografías simples |
Gammagafía |
Reservada si hay contraindicación de resonancia magnética |
FRACTURAS INTERTROCANTÉREAS
Valoración por Imagen |
Radiografía |
AP de pelvis |
Lateral cruzada de la porción proximal del fémur |
Proyección asistida en rotación interna |
Aclarar patrón |
RM |
Prueba de elección para el diagnóstico de fracturas no desplazadas y ocultas no visibles en radiografías simples |
LESIONES DE TOBILLO
Valoración por Imagen |
Radiografía |
AP |
+Superposición tibioperonea < 10 mm: lesión de la sindesmosis
+Ensanchamiento del espacio radiotransparente tibioperoneo >5mm: lesión de la sindemosis
+Diferencia de anchura >2mm entre la parte superior de los espacios articulares mediales y lateral: rotura medial y lateral |
Lateral |
Cúpula del astrágalo
Tuberosidad tibial posterior
Avulsión del astrágalo
Desplazamiento del peroné |
Proyección de la Mortaja |
Se realiza con el pie en 15° a 20° de rotación interna para compensar el eje maleolar
+Espacio radiotransparente medial > 4mm a 5mm: desplazamiento lateral del astrágalo
Ángulo astragalocrural: ángulo que forman la línea intermaleolar y una línea paralela a la superficie articular distal de la tibia debe ser de 8° a 15°
+Solapamiento <1cm: rotura de la sindesmosis
+Desplazamiento del astrágalo >1mm es anormal |
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