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Pilares en el tratamiento de la Depresión Cheat Sheet (DRAFT) by

Guía para el manejo inicial de la depresión

This is a draft cheat sheet. It is a work in progress and is not finished yet.

Ante­ced­entes del caso

Factores que contri­buyen a la depresión
Drogas de abuso
 
Barbit­úricos
 
Condic­iones médicas (hipot­iro­idismo, padeci­mientos autoin­mmunes, Enf. de Parkinson, Diabetes)
 
Tiempo de evolución
Tamizaje para Trastorno Bipolar
Uso de herram­ientas (tests) para descartar Bipola­ridad
 
Si es positivo, referir a psiqui­atría

Preguntas a realizar

¿Qué cree que pueda estar condic­ionando su depresión?
¿Qué cree que pueda ayudarle a mejorar su depresión?
¿Qué metas especí­ficas tiene para sus activi­dades diarias?
¿Qué es más importante para usted cuando piensa en opciones para modificar sus patrones diarios?
El fármaco correcto, en el momento correcto, para la persona correcta

¿Qué antide­presivo usar? factores a considerar

Ansiedad
ISRS (sertr­alina, escita­lopram, venlaf­axina, mirtaz­apina)
Insomnio
mirtaz­apina, citalopram
Fatiga/ Hipers­omnia
fluoxe­tina, IRSNA, bupropion
Dolor crónico, migrañas
Duloxe­tina, venlaf­axina, tricíc­licos
Embarazo
Sertra­lina, escita­lopram, citalopram
Bajo riesgo de síntomas de supresión
fluoxe­tina, bupropion, vortio­xetina
Bajo riesgo de aumento de peso
Fluoxe­tina, bupropion, vilazo­dona?, vortio­xetina?
Bajo riesgo de disfunción sexual
Bupropion, mirtaz­apina, vilazo­dona, vortio­xetina
Bajo costo
ISRS, venlaf­axina, bupropion, mirtaz­apina
* Citar a control a las 2 semanas de iniciado el manejo
* Aumentar dosis cada 1-2 semanas hasta alcanzar dosis mínima efectiva u observar respuesta terapé­utica adecuada

Manejo según SEVERIDAD de síntomas

Metas

* Enfocarse en las metas propuestas por el paciente
* Evaluar riesgo de suicidio a las 2 semanas y en cada visita
* Evaluar Tolerancia y Adherencia al manejo

Efectos Adversos

Cefalea
Bupropion, escita­lopram - ISRS, ISRNS, vortio­xetina - mirtaz­apina menos probable
Arritmias Y trastornos de la presión arterial
Intervalo QT: citalo­pram, escita­lopram. mirtaz­apina Cambios en FC, TA : bupropion
Sedación
Mirtaz­apina, ISRS, ISRNS, vortio­xetina
Trastornos GI
Nausea: duloxe­tina, vortio­xet­ina­>> ISRNS > ISRS>m­irt­aza­pina. Consti­pación: ISRNS, paroxe­tina, sertralina >bu­pro­pion, vortio­xet­ina> ISRS, Anorexia: ISRNS, ISRS, vortio­xetina
Disfunción sexual
ISRS, ISRNS (30-70% todo aspecto) menos probable: Bupropion
Crisis Convul­sivas
Más probable: Bupropion (1/1000)
peso
Mas probable: Mirtaz­apina, citalo­pram. Menos probable: Bupropion
Síntomas de abstin­encia
Más probable: Paroxe­tina, venlaf­axina, desven­laf­axina. Probable: ISRS, ISRNS. Menos probable: Fluoxe­tina, vortio­xetina. Potenc­ial­mente ninguno: Mirtaz­apina, Bupropion
 

Selecc­ionando el manejo

Descarte las expect­ativas e inicie psicot­erapia
Seleccione el manejo en base a
1. Síntomas
 
2. Comorb­ili­dades
 
3. Tolerancia
 
4. Seguridad
 
5. Costo
Incorpore las prefer­encias del paciente
La decisión debe ser compartida con el paciente
 
No hay un fármaco inicial que se otorgue rutina­ria­mente
Los fármacos con el mejor balance eficac­ia/­tol­era­nci­a/c­osto:
Sertralina
 
Escita­lopram
 
Venlaf­axina
 
Mirtaz­apina