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Guía para el manejo inicial de la depresión
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Antecedentes del caso
Factores que contribuyen a la depresión |
Drogas de abuso |
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Barbitúricos |
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Condiciones médicas (hipotiroidismo, padecimientos autoinmmunes, Enf. de Parkinson, Diabetes) |
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Tiempo de evolución |
Tamizaje para Trastorno Bipolar |
Uso de herramientas (tests) para descartar Bipolaridad |
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Si es positivo, referir a psiquiatría |
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Preguntas a realizar
¿Qué cree que pueda estar condicionando su depresión? |
¿Qué cree que pueda ayudarle a mejorar su depresión? |
¿Qué metas específicas tiene para sus actividades diarias? |
¿Qué es más importante para usted cuando piensa en opciones para modificar sus patrones diarios? |
El fármaco correcto, en el momento correcto, para la persona correcta
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¿Qué antidepresivo usar? factores a considerar
Ansiedad |
ISRS (sertralina, escitalopram, venlafaxina, mirtazapina) |
Insomnio |
mirtazapina, citalopram |
Fatiga/ Hipersomnia |
fluoxetina, IRSNA, bupropion |
Dolor crónico, migrañas |
Duloxetina, venlafaxina, tricíclicos |
Embarazo |
Sertralina, escitalopram, citalopram |
Bajo riesgo de síntomas de supresión |
fluoxetina, bupropion, vortioxetina |
Bajo riesgo de aumento de peso |
Fluoxetina, bupropion, vilazodona?, vortioxetina? |
Bajo riesgo de disfunción sexual |
Bupropion, mirtazapina, vilazodona, vortioxetina |
Bajo costo |
ISRS, venlafaxina, bupropion, mirtazapina |
* Citar a control a las 2 semanas de iniciado el manejo
* Aumentar dosis cada 1-2 semanas hasta alcanzar dosis mínima efectiva u observar respuesta terapéutica adecuada
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Manejo según SEVERIDAD de síntomas
Metas
* Enfocarse en las metas propuestas por el paciente |
* Evaluar riesgo de suicidio a las 2 semanas y en cada visita |
* Evaluar Tolerancia y Adherencia al manejo |
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Seleccionando el manejo
Descarte las expectativas e inicie psicoterapia |
Seleccione el manejo en base a |
1. Síntomas |
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2. Comorbilidades |
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3. Tolerancia |
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4. Seguridad |
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5. Costo |
Incorpore las preferencias del paciente |
La decisión debe ser compartida con el paciente |
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No hay un fármaco inicial que se otorgue rutinariamente |
Los fármacos con el mejor balance eficacia/tolerancia/costo: |
Sertralina |
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Escitalopram |
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Venlafaxina |
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Mirtazapina |
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