PBO
Unilateral |
Bilateral |
Predominancia de lado (Izquierdo o derecho) y por genero |
Plexo braquial
-> estructura compleja |
-> Nervios raquideos |
Tonco primario Superior (C5-C6) |
Tronco primario medio (C7) |
Tronco Primario Inferior C8-T1 |
Tronco secundario N.mediano, N.Circunflejo, N.rdial, N.cubital, N. Musculocutaneo |
Ramas C5-C6: Se lesionan con màs facilicidad |
Fisiopatologia
Descenso del hombro + flexion lateral cervical |
Separacion cuello-hombro, lesion C5,C6,C7 |
Separacion brusca brazo+ traccion. Lesion C8-T1 |
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Tipo de lesion |
Neuroapraxia |
Axonotmesis |
Neurotmesis |
Lesiones Preganglionares |
Lesiones Postganglionares |
Recuperacion del paciente entre 1-18 meses aprox |
Complicacion
Luxacion Hombro |
Rigidez Hombro/Fijacion escapula |
Deformidad |
Acortamiento |
Dismetria Brazo afectado |
Desequilibrio muscular |
Fractura clavicula |
Diagnostico
Clinica |
RX |
EMG (électromiografia) |
Objectivos
Proporcionar condiciones para recuperacion funcional MS |
Fomentar movilidad activa MS y la sensibilidad |
Mejorar la funcion motriz MS |
Estimular la sensibilidad |
Mejorar la funcion de apoyo del MS |
Favorecer el desarrollo del esquema corporal |
Prevenir y tratar deformidades y complicaciones MS Afectado |
Favorecer el desarrollo motor con inclusion del MS afectado en las adquisiciones |
Orientaciones a la familia, orientar a los profesores |
Favorece la actividades manual |
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Diagnostico
Pseudoparalisis por dolor (Fractura) |
Lesion Neurologica fuera del plexo braquial (PCI, Lesion medular) |
Hemangiomatosis neonatal |
Compresion cervical |
Exostosis de la primera costilla |
Neoplasia congenita |
Sintomas iniciales
Posicion tipica MS afectado segun las raices lesionadas |
Reduccion de la movilidad del MS |
Flacidez/hipotonia MS |
Alteracion reflejos primitivos: Grasping (débil), Moro, Tonico crevical asimetrico |
Clasificacion
Superior o De duchenne-Erb. C5-C6 |
Brazo en ADD, RI/Ext codo/Prono antebrazo |
Disminucion tono muscular+sensibilidad |
Abolicion reflejos Bicipital Y Estiloradial |
Limitacion movilidad |
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C5,C6,C7 o Erb-extendida |
Igual que la anterior + Affec Triceps |
Limitacion de la ABD, RE/Ext codo/ muneca y mano con cierta flex |
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C5 a C8,T1 o paralisis total |
Disminucion Tono muscular |
ROT abolidos, sensibilidad |
Alteracion reflejos primitivos |
Sindrome de Horner |
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Inferior O Dejerine-Klumpke C8-T1 |
Flex, supi, codo, extension carpo hiperextension MCF, flexion IF |
Debilidad dedos/ Alteracion funcion |
Problemas manipulacion |
Alteracion reflejos primitivos |
Sindrome de Horner |
Fases del Tratamiento
1er Fases (3e primeras semanas) |
2e Fases (4e semana: Fisioterapia ) |
Movilizacion pasivas |
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Incorporacion MS esquema Corporal |
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EStimulacion Sensibilidad |
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Movilizacion Activa: Estimulacion del movimiento |
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Tratamiento postural |
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Electroterapia |
3e Fases: Alrededor de los 3 meses |
Valorar flexion codo activa y ABD |
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Si no hay recup biceps, Deltoides = Qx |
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Examen clinico
Recien nacido-Posicion tipica |
Reflejo Moro. Asimétrico |
R. Prension |
ROT abolidos segun lesion |
Alteracion sensibilidad, movilidad articular, respuestas activas |
Puede exister paralisis hemidiafragmatica |
Posicion y Movilidad de escapula |
Escala
Escala Sensitiva de Narakas |
S0 |
No reaccion a estimulo dolorosos ni tactiles |
S1 |
Reaccion a estimulacion doloroso pero no tactiles |
S2 |
Reaccion a estimulo tactiles pero no ligero |
S3 |
Sensibiliad aparentemente normal |
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Escala de evaluacion Motora de Gilbert y Tassin |
M0 |
No contraccion |
M1 |
Contraccion, no movimiento |
M2 |
Movimiento a favor de la gravedad |
M3 |
Movimiento completo contra la gravedad |
Evolucion Lenta
Extension lesion |
Recuperacion (entre 1-18meses) |
Fase inicial |
Fase de regresion |
Fase de secuelas |
Importante EMG de control de control-Renervacion |
Mayoria lesiones-Menos grave |
PBO superior: Buen pronostico en la mayoria casos |
Tratamiento Qx
3-4 meses |
Microcirugia |
Tras la intervacion- Recuperacion lenta |
6 meses-3anos =TTo Fisio |
Fisio post-Qx |
Inmovilizacion |
Igual que en el TTo conservador |
No forzar movimiento |
Tratamienot Fisio
Juegos |
Motricidad fina |
AVD |
Equilibrio |
Esquema corporal |
Fuerza muscular |
Columna vertebral |
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