\documentclass[10pt,a4paper]{article}

% Packages
\usepackage{fancyhdr}           % For header and footer
\usepackage{multicol}           % Allows multicols in tables
\usepackage{tabularx}           % Intelligent column widths
\usepackage{tabulary}           % Used in header and footer
\usepackage{hhline}             % Border under tables
\usepackage{graphicx}           % For images
\usepackage{xcolor}             % For hex colours
%\usepackage[utf8x]{inputenc}    % For unicode character support
\usepackage[T1]{fontenc}        % Without this we get weird character replacements
\usepackage{colortbl}           % For coloured tables
\usepackage{setspace}           % For line height
\usepackage{lastpage}           % Needed for total page number
\usepackage{seqsplit}           % Splits long words.
%\usepackage{opensans}          % Can't make this work so far. Shame. Would be lovely.
\usepackage[normalem]{ulem}     % For underlining links
% Most of the following are not required for the majority
% of cheat sheets but are needed for some symbol support.
\usepackage{amsmath}            % Symbols
\usepackage{MnSymbol}           % Symbols
\usepackage{wasysym}            % Symbols
%\usepackage[english,german,french,spanish,italian]{babel}              % Languages

% Document Info
\author{O1B1}
\pdfinfo{
  /Title (cirrose.pdf)
  /Creator (Cheatography)
  /Author (O1B1)
  /Subject (Cirrose Cheat Sheet)
}

% Lengths and widths
\addtolength{\textwidth}{6cm}
\addtolength{\textheight}{-1cm}
\addtolength{\hoffset}{-3cm}
\addtolength{\voffset}{-2cm}
\setlength{\tabcolsep}{0.2cm} % Space between columns
\setlength{\headsep}{-12pt} % Reduce space between header and content
\setlength{\headheight}{85pt} % If less, LaTeX automatically increases it
\renewcommand{\footrulewidth}{0pt} % Remove footer line
\renewcommand{\headrulewidth}{0pt} % Remove header line
\renewcommand{\seqinsert}{\ifmmode\allowbreak\else\-\fi} % Hyphens in seqsplit
% This two commands together give roughly
% the right line height in the tables
\renewcommand{\arraystretch}{1.3}
\onehalfspacing

% Commands
\newcommand{\SetRowColor}[1]{\noalign{\gdef\RowColorName{#1}}\rowcolor{\RowColorName}} % Shortcut for row colour
\newcommand{\mymulticolumn}[3]{\multicolumn{#1}{>{\columncolor{\RowColorName}}#2}{#3}} % For coloured multi-cols
\newcolumntype{x}[1]{>{\raggedright}p{#1}} % New column types for ragged-right paragraph columns
\newcommand{\tn}{\tabularnewline} % Required as custom column type in use

% Font and Colours
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\definecolor{FootBackground}{HTML}{666666}
\definecolor{TextColor}{HTML}{333333}
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\renewcommand{\familydefault}{\sfdefault}
\color{TextColor}

% Header and Footer
\pagestyle{fancy}
\fancyhead{} % Set header to blank
\fancyfoot{} % Set footer to blank
\fancyhead[L]{
\noindent
\begin{multicols}{3}
\begin{tabulary}{5.8cm}{C}
    \SetRowColor{DarkBackground}
    \vspace{-7pt}
    {\parbox{\dimexpr\textwidth-2\fboxsep\relax}{\noindent
        \hspace*{-6pt}\includegraphics[width=5.8cm]{/web/www.cheatography.com/public/images/cheatography_logo.pdf}}
    }
\end{tabulary}
\columnbreak
\begin{tabulary}{11cm}{L}
    \vspace{-2pt}\large{\bf{\textcolor{DarkBackground}{\textrm{Cirrose Cheat Sheet}}}} \\
    \normalsize{by \textcolor{DarkBackground}{O1B1} via \textcolor{DarkBackground}{\uline{cheatography.com/146454/cs/31681/}}}
\end{tabulary}
\end{multicols}}

\fancyfoot[L]{ \footnotesize
\noindent
\begin{multicols}{3}
\begin{tabulary}{5.8cm}{LL}
  \SetRowColor{FootBackground}
  \mymulticolumn{2}{p{5.377cm}}{\bf\textcolor{white}{Cheatographer}}  \\
  \vspace{-2pt}O1B1 \\
  \uline{cheatography.com/o1b1} \\
  \end{tabulary}
\vfill
\columnbreak
\begin{tabulary}{5.8cm}{L}
  \SetRowColor{FootBackground}
  \mymulticolumn{1}{p{5.377cm}}{\bf\textcolor{white}{Cheat Sheet}}  \\
   \vspace{-2pt}Not Yet Published.\\
   Updated 14th April, 2022.\\
   Page {\thepage} of \pageref{LastPage}.
\end{tabulary}
\vfill
\columnbreak
\begin{tabulary}{5.8cm}{L}
  \SetRowColor{FootBackground}
  \mymulticolumn{1}{p{5.377cm}}{\bf\textcolor{white}{Sponsor}}  \\
  \SetRowColor{white}
  \vspace{-5pt}
  %\includegraphics[width=48px,height=48px]{dave.jpeg}
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\end{tabulary}
\end{multicols}}




\begin{document}
\raggedright
\raggedcolumns

% Set font size to small. Switch to any value
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% www.emerson.emory.edu/services/latex/latex_169.html
\footnotesize % Small font.

\begin{multicols*}{2}

\begin{tabularx}{8.4cm}{X}
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Evolução}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{Doença hepática crónica, assintomática} \tn 
% Row Count 1 (+ 1)
% Row 1
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{Progressiva} \tn 
% Row Count 2 (+ 1)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{Reconhecimento da cirrose} \tn 
% Row Count 3 (+ 1)
% Row 3
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{Tratamento etiológico » deve ser sempre tentado} \tn 
% Row Count 4 (+ 1)
% Row 4
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{Complicações » tratar as que podem ser resolvidas} \tn 
% Row Count 6 (+ 2)
% Row 5
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{Sobrevida: diminui quando descompensa \{\{nl\}\} - compensada: 12A \{\{nl\}\} - descompensada: 2A} \tn 
% Row Count 8 (+ 2)
% Row 6
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{Considerar transplante} \tn 
% Row Count 9 (+ 1)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{3.76 cm} x{4.24 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Principais etiologias}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
Alcoólica & Figado gordo » hepatite » cirrose (maioria micronodular) \{\{nl\}\} Ocorre em 10-15\% dos alcoólicos \tn 
% Row Count 5 (+ 5)
% Row 1
\SetRowColor{white}
Hepatite viral & B ou C, crónica \tn 
% Row Count 6 (+ 1)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Hepatite autoimune} \tn 
% Row Count 7 (+ 1)
% Row 3
\SetRowColor{white}
Cirrose biliar & Colangite biliar primária \{\{nl\}\} Cirrose bilir secundária \{\{nl\}\} Colangiopatia auto-imune \{\{nl\}\} Colangite esclerosante primára \tn 
% Row Count 14 (+ 7)
% Row 4
\SetRowColor{LightBackground}
NASH & É dificilmente dx, mts vezes deteta-se qd já é cirrose \tn 
% Row Count 17 (+ 3)
% Row 5
\SetRowColor{white}
Doenças metabólicas hereditárias & hemocromatose \{\{nl\}\} Wilson \{\{nl\}\} alfa-1 antitripsina (défice) \{\{nl\}\} fibrose cística \tn 
% Row Count 22 (+ 5)
% Row 6
\SetRowColor{LightBackground}
Cirrose cardíaca & IC direita com P venosa elevada \{\{nl\}\} Congestão passiva prolongada \{\{nl\}\} Isquemia por baixo DC \{\{nl\}\} Necrose e fibrose centrolobular \{\{nl\}\} Doentes com: cardiopatia vlvular, pericardite constritiva ou cor poulmonale há mais de 10 A* \tn 
% Row Count 34 (+ 12)
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\vfill
\columnbreak
\begin{tabularx}{8.4cm}{x{3.76 cm} x{4.24 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Principais etiologias (cont)}}  \tn
% Row 7
\SetRowColor{LightBackground}
Cirrose criptogénica & 10\%; muitas vezes por NASH \tn 
% Row Count 2 (+ 2)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{CBP: inflamação crónica com obliteração fibrosa dos ductos biliares intra-hepáticos; IgM elevados \newline »» 90\%mulheres, meia idade, prurido, fadiga. Depois: icterícia, melanose, esteatorreia, défice de vitaminas lipossolúveis, xantelasmas e xantomas \newline »» elevação 2N de: FA, GGT e 5NT \newline CBS: resulta de obstrução prolongada dos ductos biliares extra-hepáticos \newline  \newline * co-existencia doença hepática e cardíaca » pensar em hemocromatose ou amiloidose}  \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{X}
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{FISIOPATOLOGIA}}  \tn
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{1}{p{8.4cm}}{\vspace{1px}\centerline{\includegraphics[width=5.1cm]{/web/www.cheatography.com/public/uploads/o1b1_1649943203_Captura de ecrã 2022-04-14 143048.png}}} \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{Doença hepatica crónica:  \newline - inflamação e fibrose \textgreater{}20A \newline - Cirrose » estado inflamatório sistémico » várias disfunções  \newline  \newline Cirrose e HTP » translocação bacteriana \newline - facilitado por: proliferação bacteriana, dismotilidade intestinal, alteração na permeabilidade do intestino, disturbios S. imune \newline - ativa monócitos » citocinas pró-infl » vasodilatação agrava}  \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{4 cm} x{4 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{HTPortal: Fisiopatologia}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Alterações estruturais} \tn 
% Row Count 1 (+ 1)
% Row 1
\SetRowColor{white}
Células estreladas » miofibroblastos & Depositam-se ao redor dos sinusoides \{\{nl\}\} Contraem » aumentam a resistência \tn 
% Row Count 5 (+ 4)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
Angiogénese & Padrões irregulares de fluxo \{\{nl\}\}	Aumentam a resistência intravascular \tn 
% Row Count 9 (+ 4)
% Row 3
\SetRowColor{white}
Disfunção das células endoteliais & stress oxidativo » {\bf{menos NO}} + Aumento de vasoconstritores (TxA2) \{\{nl\}\} »»	\{\{nl\}\}	Vasoconstrição intrahepática \tn 
% Row Count 15 (+ 6)
% Row 4
\SetRowColor{LightBackground}
Atrofia do sistema simpático & nas artérias mesentéricas » vasodilatação » sistema circulatório hiperdinâmico \tn 
% Row Count 20 (+ 5)
% Row 5
\SetRowColor{white}
Vasodilatação esplancnica e sistémica & Mais aporte de sangue » agrava HTP \{\{nl\}\}	logo no tx é necessário inibir esta vasodilatação \tn 
% Row Count 25 (+ 5)
% Row 6
\SetRowColor{LightBackground}
Consequencia: Colaterais & Vasos pré-existentes ou angiogénese \{\{nl\}\} Não há detox do sangue q vem do tubo digestivo\{\{nl\}\}		» Encefalopatia; hemorragia por varizes \tn 
% Row Count 33 (+ 8)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Principais colaterais:  \newline - junções esófago-gástrico e ano-retal \newline - Retroperitoneu  \newline - Recanalização da veia umbilical - parede abdominal e peri-umbilical}  \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{X}
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Circulação hiperdinâmica}}  \tn
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{1}{p{8.4cm}}{\vspace{1px}\centerline{\includegraphics[width=5.1cm]{/web/www.cheatography.com/public/uploads/o1b1_1649944379_gr1.jpg}}} \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{Dilatação arterial sistémica e esplancnica » há aumento do NO nos vasos extrahepáticos \newline  \newline Consequencias: diminui a PA; diminui resistência vascular periférica, aumenta a sobrecarga cardíaca}  \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{X}
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{HIPOTENSÃO}}  \tn
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{1}{p{8.4cm}}{\vspace{1px}\centerline{\includegraphics[width=5.1cm]{/web/www.cheatography.com/public/uploads/o1b1_1649945126_smadbiohu86qgjy7313c.jpg}}} \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{Doentes cirróticos não são hipertensos » necessário ajuste de medicação se hx de HTA}  \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{2.16 cm} x{5.84 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{HTP não cirrótica}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\seqsplit{pré-hepática} & Trombose veia porta ou esplénica \{\{nl\}\} Esplenomegaia maciça (s de Banti) \tn 
% Row Count 3 (+ 3)
% Row 1
\SetRowColor{white}
\seqsplit{pós-hepática} & S. Budd-Chiari \{\{nl\}\} Obstrução VCI \{\{nl\}\} ICC \{\{nl\}\} Pericardite constritiva \{\{nl\}\} Cardiomiopatia restritiva \tn 
% Row Count 7 (+ 4)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
hepática (95\%) & Pré-sinusoidal: obstrução venular portal » shistossomíase ou fibrose hepática congénita \{\{nl\}\} \tn 
% Row Count 11 (+ 4)
% Row 3
\SetRowColor{white}
 & Sinusoidal: hepatite alcoólica \tn 
% Row Count 13 (+ 2)
% Row 4
\SetRowColor{LightBackground}
 & Pós-sinusoidal: síndrome de obstrução sinusoidal  (pequenas veias intrahepáticas\textasciicircum{}) \tn 
% Row Count 16 (+ 3)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{1.44 cm} x{6.56 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Classificação}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\seqsplit{Estadio} 1 & Compensada \{\{nl\}\} Sem Varizes nem ascite \tn 
% Row Count 2 (+ 2)
% Row 1
\SetRowColor{white}
\seqsplit{Estadio} 2 & Compensada \{\{nl\}\} Varizes, sem ascite \tn 
% Row Count 4 (+ 2)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
\seqsplit{Estadio} 3 & Descompensada \{\{nl\}\} Ascite +/- varizes sem hemorragia \tn 
% Row Count 6 (+ 2)
% Row 3
\SetRowColor{white}
\seqsplit{Estadio} 4 & Descompensada \{\{nl\}\} Varizes com hemorragia +/- ascite \tn 
% Row Count 8 (+ 2)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{*/-: pode ou não associar-se a ...}  \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{X}
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{COMP}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{} \tn 
% Row Count 0 (+ 0)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{1.92 cm} x{6.08 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Complicações}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Varizes hemorrágicas} \tn 
% Row Count 1 (+ 1)
% Row 1
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Ascite} \tn 
% Row Count 2 (+ 1)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Peritonite bacteriana espontânea} \tn 
% Row Count 3 (+ 1)
% Row 3
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Encefalopatia hepática} \tn 
% Row Count 4 (+ 1)
% Row 4
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{HCC} \tn 
% Row Count 5 (+ 1)
% Row 5
\SetRowColor{white}
\seqsplit{Síndromes} & Hepatorrenal\{\{nl\}\}Hepatopulmonar \tn 
% Row Count 7 (+ 2)
% Row 6
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{HT porto-pulmonar} \tn 
% Row Count 8 (+ 1)
% Row 7
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Cardiomiopatia cirrótica} \tn 
% Row Count 9 (+ 1)
% Row 8
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Trombose veia porta} \tn 
% Row Count 10 (+ 1)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{2.16 cm} x{5.84 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{HTportal}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\seqsplit{Manifestações} & Ascite \{\{nl\}\} Varizes GE (com hemorragia) \{\{nl\}\} Encefalopatia \{\{nl\}\} Esplenomegalia \{\{nl\}\} Circulação venosa colateral \{\{nl\}\} Hemorroidas \tn 
% Row Count 5 (+ 5)
% Row 1
\SetRowColor{white}
Exames & {\bf{Avaliação hemodinâmica:}} cateterismo transjugular ou transhepatico percutâneo; Medição P. livre e oclusão da veia hepática; Gradiente pressão venosa hepática \{\{nl\}\}  {\bf{Endoscopia}} digestiva alta: avaliação do risco de hemorragia \{\{nl\}\} {\bf{UItrassonografia com dopler}} avalia a veia porta, mesentérica superior e esplénica; Detetar colaterais \tn 
% Row Count 18 (+ 13)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{2.16 cm} x{5.84 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Varizes: hemorragia}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{varizes: 50-60\% dos cirróticos} \tn 
% Row Count 1 (+ 1)
% Row 1
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{30\% tem hemorragia 2A após dx} \tn 
% Row Count 2 (+ 1)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
Risco de rotura & Tamanho da variz, espessura da parede, presença de sinais vermelhos, pressão na variz e GPVH; \{\{nl\}\} Complicação mais grave da HTPortal \tn 
% Row Count 7 (+ 5)
% Row 3
\SetRowColor{white}
\seqsplit{Manifestações} & hematemeses (com ou sem melenas) \{\{nl\}\} Hipovolémia (risco de choque) \tn 
% Row Count 10 (+ 3)
% Row 4
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{dx por endoscopia alta} \tn 
% Row Count 11 (+ 1)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{TIPS: transjugular intrahepatic portosystemic shunt  \newline forma de resolver e aliviar HTP a curto prazo, p ex, antes de transplante \newline Complicações: IC; Encefalopatia hepática}  \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{3.2 cm} x{4.8 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Encefalopatia hepática}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Alterações no estado mental e das funções cognitivas na presença de insuf hepática pu HTPortal} \tn 
% Row Count 2 (+ 2)
% Row 1
\SetRowColor{white}
Sindrome \seqsplit{neuropsiquiátrico} & disturbio da consciencia, comportamento e personalidade. \{\{nl\}\} Alterações neurológicas variáveis, {\emph{flapping}} e alterações no EEG \tn 
% Row Count 8 (+ 6)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
Patogénese & Disfunção hepatocelular \{\{nl\}\} Shunt-porto-sistémico \tn 
% Row Count 11 (+ 3)
% Row 3
\SetRowColor{white}
 & Substância neurotóxicas que foram absorvidas no intestino não são filtradas nem detox pelo fígado \{\{nl\}\} »» anormalidades metabólicas no SNC \tn 
% Row Count 18 (+ 7)
% Row 4
\SetRowColor{LightBackground}
 & Toxinas: amónia, mercaptanos, falsos NT, GABA, BZD endógenas \tn 
% Row Count 21 (+ 3)
% Row 5
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{associado a falência hepática aguda (em insuficiencia hepática aguda)} \tn 
% Row Count 23 (+ 2)
% Row 6
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Complicação mais freq} \tn 
% Row Count 24 (+ 1)
% Row 7
\SetRowColor{white}
Precipitado por & Hemorragia digestiva; Alterações eletrolíticas e metabólicas; uremia; infeção; cirurgias; agudização de doença hepática \tn 
% Row Count 30 (+ 6)
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\vfill
\columnbreak
\begin{tabularx}{8.4cm}{x{3.2 cm} x{4.8 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Encefalopatia hepática (cont)}}  \tn
% Row 8
\SetRowColor{LightBackground}
 & Aumento da ingestão proteica (mas não se elimina na totalidade por risco de sarcopenia)\{\{nl\}\} Obstipação e Fármacos (sedativos, narcóticos e diuréticos \tn 
% Row Count 7 (+ 7)
% Row 9
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Dx clínico} \tn 
% Row Count 8 (+ 1)
% Row 10
\SetRowColor{LightBackground}
Tipo A & Falência hepática aguda \tn 
% Row Count 10 (+ 2)
% Row 11
\SetRowColor{white}
Tipo B & Shunt \tn 
% Row Count 11 (+ 1)
% Row 12
\SetRowColor{LightBackground}
Tipo C & cirrose (manifestação semelhante à B) \tn 
% Row Count 13 (+ 2)
% Row 13
\SetRowColor{white}
Parkinsonismo Cirrótico & Degenerescência hepatocerebral adquirida:\{\{nl\}\} Deposito de magnésio no núcleos do cérebro. \{\{nl\}\} Manifestações semelhantes ao Parkinson \{\{nl\}\} não é exatamente encefalopatia hepátca \tn 
% Row Count 21 (+ 8)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{! cirurgias por hérnias umbilicais pode descompensar e originar encefalopatia}  \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{5.12 cm} x{2.88 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Esplenomegalia}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Risco de trombocitopenia ou pancitopenia} \tn 
% Row Count 1 (+ 1)
% Row 1
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Ausencia de cirrose » pensar em trombose veia esplénica} \tn 
% Row Count 3 (+ 2)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
Achado exame objetivo & Confirma Eco \tn 
% Row Count 4 (+ 1)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{2.16 cm} x{5.84 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Coagulopatia}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Diminuição da síntese de fatores de coagulação} \tn 
% Row Count 2 (+ 2)
% Row 1
\SetRowColor{white}
Colestase & Diminui absorção vit K - lipossolúvel ( \{\{nl\}\} Reduz fatores II, VII, IX e X \tn 
% Row Count 5 (+ 3)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Trombocitopenia por hiperesplenismo} \tn 
% Row Count 6 (+ 1)
% Row 3
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Disfunção plaquetária} \tn 
% Row Count 7 (+ 1)
% Row 4
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Efeito mielossupressor e défice de ácido fólico (pelo álcool)} \tn 
% Row Count 9 (+ 2)
% Row 5
\SetRowColor{white}
\seqsplit{Manifestações} & Epistaxis \{\{nl\}\} Equimoses \{\{nl\}\} Gengivorragias \{\{nl\}\} Hemorragias digestivas \tn 
% Row Count 12 (+ 3)
% Row 6
\SetRowColor{LightBackground}
Lab & Contagem plaquetas \{\{nl\}\} TP \{\{nl\}\} Tempo tromboplastina parcial \{\{nl\}\} Dosear: fibrinogénio, fator V, fator VII e fatores de degradação do fibrinogénio e fibrina \tn 
% Row Count 18 (+ 6)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{3.12 cm} x{4.88 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Ascite}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Excesso de líquido na cavidade peritoneal} \tn 
% Row Count 1 (+ 1)
% Row 1
\SetRowColor{white}
Causas & Cirrose +++\{\{nl\}\} Carcinomatose peritoneal \{\{nl\}\} ICC \{\{nl\}\} \{\{nl\}\}Peritonite TB; S. nefrótico;  Mixedema; Pancreatite; Peritonite bacteriana secundária; Fístula linfática pós-operatória; Falencia hepática aguda (HBV, ex); Hepatite aguda alcoólica \{\{nl\}\} Budd-chiari; S obstrução sinusoidal \{\{nl\}\} Ascite mista (cirrose + outra causa) \tn 
% Row Count 16 (+ 15)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Só se realiza paracentese quando sabemos que temos ascite e não apenas se é uma suspeita} \tn 
% Row Count 18 (+ 2)
% Row 3
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Complicação mais frequente e causa mais comum de admissão hospitalar nestes doentes} \tn 
% Row Count 20 (+ 2)
% Row 4
\SetRowColor{LightBackground}
Não e igual entre doentes & Pode ser: refratária, controlada \tn 
% Row Count 22 (+ 2)
% Row 5
\SetRowColor{white}
Complicações & Derrame pleural por contiguidade \{\{nl\}\} Peritonite bacteriana espontânea \{\{nl\}\} S. hepatorrenal \{\{nl\}\} hiponatrémia \tn 
% Row Count 27 (+ 5)
% Row 6
\SetRowColor{LightBackground}
\seqsplit{Manifestações*} & Edema periférico \{\{nl\}\} Dificuldade respiratória \{\{nl\}\} hidrotórax \tn 
% Row Count 30 (+ 3)
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\vfill
\columnbreak
\begin{tabularx}{8.4cm}{x{3.12 cm} x{4.88 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Ascite (cont)}}  \tn
% Row 7
\SetRowColor{LightBackground}
Exame físico & Aumento do perimetro abdominal, circulação colateral, hérnia umbilical, macicez nos flancos, sinal da onda positivo \tn 
% Row Count 5 (+ 5)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{* não são obrigatórias}  \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{3.6 cm} x{4.4 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Paracentese}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Realizar em todos os doentes com uma ascite pela 1ª vez} \tn 
% Row Count 2 (+ 2)
% Row 1
\SetRowColor{white}
Distingue HTP de outras causas & Determinar GPVH \{\{nl\}\} Gradiente albumina sero-ascitica (não é alterado por diuréticos ou fluídos) \textgreater{}1.1 » há HTP* \tn 
% Row Count 8 (+ 6)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Pode detetar infeção do líquido ascítico} \tn 
% Row Count 9 (+ 1)
% Row 3
\SetRowColor{white}
Aspeto do liquido & Aquoso, quiloso, hemático, purulento \tn 
% Row Count 11 (+ 2)
% Row 4
\SetRowColor{LightBackground}
Nota & Ter em atenção doentes com antecedentes cirurgicos. Podem apresentar bridas, o que aumenta o risco de perfuração \tn 
% Row Count 17 (+ 6)
% Row 5
\SetRowColor{white}
Avaliação do líquido ascítico & {\bf{Rotina}} \{\{nl\}\} Albumina, Contagem diferencial de células e Proteínas totais \{\{nl\}\} Se resultados inesperados » estudos adicionais \tn 
% Row Count 24 (+ 7)
% Row 6
\SetRowColor{LightBackground}
{\bf{Suspeita de infeção}} & Microbiologia \{\{nl\}\} Glicose e DHL (se G baixa e DHL alta » peritonite espontânea ou secundária \{\{nl\}\} -{}- valores ajudam a diferenciar \tn 
% Row Count 31 (+ 7)
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\vfill
\columnbreak
\begin{tabularx}{8.4cm}{x{3.6 cm} x{4.4 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Paracentese (cont)}}  \tn
% Row 7
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Amilase aumentada na ascite pancreática e perfuração intestinal} \tn 
% Row Count 2 (+ 2)
% Row 8
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Triglicerídeos \textgreater{}1000 na ascite quilosa (obstrução linfática)} \tn 
% Row Count 4 (+ 2)
% Row 9
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Bilirrubina \textgreater{}6 na perfuração biliar ou TD alto} \tn 
% Row Count 5 (+ 1)
% Row 10
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{PMN \textgreater{}250 indica infeção do líquido ascitico} \tn 
% Row Count 6 (+ 1)
% Row 11
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Eritrócitos elevados » traumatismo, carcinomatose ou tuberculose} \tn 
% Row Count 8 (+ 2)
% Row 12
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Linfócitos elevados » TB e carcinomatose} \tn 
% Row Count 9 (+ 1)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{* Cirrose, Doença cardíaca, Budd-Chiari, S. obstrução sinusoidal  \newline Se \textless{}1.1 » peritonite TB, carcinomatose peeritoneal, S. nefrótico}  \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{2.08 cm} x{5.92 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Peritonite bacteriana espontânea}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Ocorre em cirrótico} \tn 
% Row Count 1 (+ 1)
% Row 1
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Translocação bacteriana intestinal para os gânglios mesentéricos} \tn 
% Row Count 3 (+ 2)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{Bacteriemia e infeção do líquido ascítico} \tn 
% Row Count 4 (+ 1)
% Row 3
\SetRowColor{white}
Clínica & Febre; Dor/desconforto abdominal; encefalopatia; nauseas, vómito, diarreia (ou nenhum) \tn 
% Row Count 7 (+ 3)
% Row 4
\SetRowColor{LightBackground}
Exame obj & Febre; taqui\textless{}3; hipotensão, dor e defesa abdomial \tn 
% Row Count 9 (+ 2)
% Row 5
\SetRowColor{white}
\seqsplit{Analiticamente} & leucocitose, uremia e elevação da bilirrubina \tn 
% Row Count 11 (+ 2)
% Row 6
\SetRowColor{LightBackground}
Dx & PMN neutrófilos \textgreater{}250 \{\{nl\}\} Cultura do liq ascítico \tn 
% Row Count 13 (+ 2)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}


% That's all folks
\end{multicols*}

\end{document}