\documentclass[10pt,a4paper]{article}

% Packages
\usepackage{fancyhdr}           % For header and footer
\usepackage{multicol}           % Allows multicols in tables
\usepackage{tabularx}           % Intelligent column widths
\usepackage{tabulary}           % Used in header and footer
\usepackage{hhline}             % Border under tables
\usepackage{graphicx}           % For images
\usepackage{xcolor}             % For hex colours
%\usepackage[utf8x]{inputenc}    % For unicode character support
\usepackage[T1]{fontenc}        % Without this we get weird character replacements
\usepackage{colortbl}           % For coloured tables
\usepackage{setspace}           % For line height
\usepackage{lastpage}           % Needed for total page number
\usepackage{seqsplit}           % Splits long words.
%\usepackage{opensans}          % Can't make this work so far. Shame. Would be lovely.
\usepackage[normalem]{ulem}     % For underlining links
% Most of the following are not required for the majority
% of cheat sheets but are needed for some symbol support.
\usepackage{amsmath}            % Symbols
\usepackage{MnSymbol}           % Symbols
\usepackage{wasysym}            % Symbols
%\usepackage[english,german,french,spanish,italian]{babel}              % Languages

% Document Info
\author{BarboraSlizova (barbora5467)}
\pdfinfo{
  /Title (lokalni-anestezie.pdf)
  /Creator (Cheatography)
  /Author (BarboraSlizova (barbora5467))
  /Subject (Lokální anestezie Cheat Sheet)
}

% Lengths and widths
\addtolength{\textwidth}{6cm}
\addtolength{\textheight}{-1cm}
\addtolength{\hoffset}{-3cm}
\addtolength{\voffset}{-2cm}
\setlength{\tabcolsep}{0.2cm} % Space between columns
\setlength{\headsep}{-12pt} % Reduce space between header and content
\setlength{\headheight}{85pt} % If less, LaTeX automatically increases it
\renewcommand{\footrulewidth}{0pt} % Remove footer line
\renewcommand{\headrulewidth}{0pt} % Remove header line
\renewcommand{\seqinsert}{\ifmmode\allowbreak\else\-\fi} % Hyphens in seqsplit
% This two commands together give roughly
% the right line height in the tables
\renewcommand{\arraystretch}{1.3}
\onehalfspacing

% Commands
\newcommand{\SetRowColor}[1]{\noalign{\gdef\RowColorName{#1}}\rowcolor{\RowColorName}} % Shortcut for row colour
\newcommand{\mymulticolumn}[3]{\multicolumn{#1}{>{\columncolor{\RowColorName}}#2}{#3}} % For coloured multi-cols
\newcolumntype{x}[1]{>{\raggedright}p{#1}} % New column types for ragged-right paragraph columns
\newcommand{\tn}{\tabularnewline} % Required as custom column type in use

% Font and Colours
\definecolor{HeadBackground}{HTML}{333333}
\definecolor{FootBackground}{HTML}{666666}
\definecolor{TextColor}{HTML}{333333}
\definecolor{DarkBackground}{HTML}{A643B5}
\definecolor{LightBackground}{HTML}{F9F3FA}
\renewcommand{\familydefault}{\sfdefault}
\color{TextColor}

% Header and Footer
\pagestyle{fancy}
\fancyhead{} % Set header to blank
\fancyfoot{} % Set footer to blank
\fancyhead[L]{
\noindent
\begin{multicols}{3}
\begin{tabulary}{5.8cm}{C}
    \SetRowColor{DarkBackground}
    \vspace{-7pt}
    {\parbox{\dimexpr\textwidth-2\fboxsep\relax}{\noindent
        \hspace*{-6pt}\includegraphics[width=5.8cm]{/web/www.cheatography.com/public/images/cheatography_logo.pdf}}
    }
\end{tabulary}
\columnbreak
\begin{tabulary}{11cm}{L}
    \vspace{-2pt}\large{\bf{\textcolor{DarkBackground}{\textrm{Lokální anestezie Cheat Sheet}}}} \\
    \normalsize{by \textcolor{DarkBackground}{BarboraSlizova (barbora5467)} via \textcolor{DarkBackground}{\uline{cheatography.com/141469/cs/30335/}}}
\end{tabulary}
\end{multicols}}

\fancyfoot[L]{ \footnotesize
\noindent
\begin{multicols}{3}
\begin{tabulary}{5.8cm}{LL}
  \SetRowColor{FootBackground}
  \mymulticolumn{2}{p{5.377cm}}{\bf\textcolor{white}{Cheatographer}}  \\
  \vspace{-2pt}BarboraSlizova (barbora5467) \\
  \uline{cheatography.com/barbora5467} \\
  \end{tabulary}
\vfill
\columnbreak
\begin{tabulary}{5.8cm}{L}
  \SetRowColor{FootBackground}
  \mymulticolumn{1}{p{5.377cm}}{\bf\textcolor{white}{Cheat Sheet}}  \\
   \vspace{-2pt}Published 31st December, 2021.\\
   Updated 31st December, 2021.\\
   Page {\thepage} of \pageref{LastPage}.
\end{tabulary}
\vfill
\columnbreak
\begin{tabulary}{5.8cm}{L}
  \SetRowColor{FootBackground}
  \mymulticolumn{1}{p{5.377cm}}{\bf\textcolor{white}{Sponsor}}  \\
  \SetRowColor{white}
  \vspace{-5pt}
  %\includegraphics[width=48px,height=48px]{dave.jpeg}
  Measure your website readability!\\
  www.readability-score.com
\end{tabulary}
\end{multicols}}




\begin{document}
\raggedright
\raggedcolumns

% Set font size to small. Switch to any value
% from this page to resize cheat sheet text:
% www.emerson.emory.edu/services/latex/latex_169.html
\footnotesize % Small font.

\begin{multicols*}{2}

\begin{tabularx}{8.4cm}{X}
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{LOKÁLNÍ ANESTEZIE}}  \tn
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{= místní znecitlivění reversibilní blokádou vedení vzruchu senzitivním neuronem \newline % Row Count 2 (+ 2)
- slabé baze, ve fyziologickém pH převážně ionizované \newline % Row Count 4 (+ 2)
{\bf{Chemicky se skládají z}}: lipofilní skupiny (nejčastěji benzenové jádro), esterová/amidová vazba, ionizovatelný bazický postranní řetězec (vyjmečně chybí u benzokainu) \newline % Row Count 8 (+ 4)
{\bf{Mechanismus účinku}} \newline % Row Count 9 (+ 1)
- Blokují vznik a šíření akčního potenciálu blokádou napěťově řízených Na+ kanálů \newline % Row Count 11 (+ 2)
- Účinnost závisí na pH \newline % Row Count 12 (+ 1)
- Při excitaci se otvírají Na+ kanály a následuje depolarizace membrány, následkem depolarizace se kanály uzavřou, membránový potenciál se vrací zpět do klidu \newline % Row Count 16 (+ 4)
- Kanály v klidovém stavu mají mnohem nižší afinitu k anestetiku než kanály aktivováne nebo inaktivované \newline % Row Count 19 (+ 3)
- Podávání anestetika k nervovému vláknu ve stoupající koncentraci zvyšuje práh pro excitaci, zpomaluje vedení impulsů, anižuje amplitudu akčních potenciálů až úplně zablokují šíření signálu \newline % Row Count 24 (+ 5)
Na+ kanály jsou blokovány {\bf{intracelulárně}} \newline % Row Count 25 (+ 1)
- Lokální anestetika mají i {\bf{antidysrytmiský}} účinek - ten je dán blokádou Na - kanálů v membránách buněk myokardu, tento účinek nastává v mnohem nižších koncentracích než pro anestezii \newline % Row Count 30 (+ 5)
} \tn 
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\vfill
\columnbreak
\begin{tabularx}{8.4cm}{X}
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{LOKÁLNÍ ANESTEZIE (cont)}}  \tn
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{{\bf{Cesta anestetika k vazebnému místu Na}}: \newline % Row Count 1 (+ 1)
{\bf{Hydrofilní ceta}} = anestetikum se dostane přes membránu v nedisociované formě, uvnitř buňky pak disociuje a dostává se {\bf{dovnitř}}  otevřeného Na+ v této nabité formě. Cesta závisí na stavu kanálu, nejvýznamější cesta \newline % Row Count 6 (+ 5)
{\bf{Cesta nezávislá na stavu kanálu:}} anestetikum se může vázat přímo na vazebné místo při průchodu membránou% Row Count 9 (+ 3)
} \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{x{2.16 cm} x{5.84 cm} }
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Typy vláken a lokální anestezie}}  \tn
% Row 0
\SetRowColor{LightBackground}
{\bf{Typ vlákna}} & {\bf{Funkce}} \tn 
% Row Count 2 (+ 2)
% Row 1
\SetRowColor{white}
{\bf{Aα}} & propriorecepce, natažení-kontrakce, motoneurony k příčně pruhovaným svalům, myelinizován, {\bf{málo citlivý k blokádě}} \tn 
% Row Count 7 (+ 5)
% Row 2
\SetRowColor{LightBackground}
{\bf{Aβ}} & tlak, natažení, dotyk, myelinizován, {\bf{střední citlivost k blokádě}} \tn 
% Row Count 10 (+ 3)
% Row 3
\SetRowColor{white}
{\bf{Aγ}} & motoneurony k příčně pruhovaným svalům, myleinizován, {\bf{střední citlivost k blokádě}} \tn 
% Row Count 14 (+ 4)
% Row 4
\SetRowColor{LightBackground}
{\bf{Aδ}} & {\bf{bolest}}, teplota, dotyk, myelinizován, {\bf{vysoká citlivost k blokádě}} \tn 
% Row Count 17 (+ 3)
% Row 5
\SetRowColor{white}
{\bf{B}} & pregangliové autonomní, myelinizován, {\bf{velmi vysoce citlivé k blokádě}} \tn 
% Row Count 20 (+ 3)
% Row 6
\SetRowColor{LightBackground}
{\bf{C}} & {\bf{bolest{\emph{, teplota, mechanické receptory, postgangliové autonomní, nemyelinizován, }}velmi vysoká citlivost k blokádě}}* \tn 
% Row Count 25 (+ 5)
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{2}{x{8.4cm}}{- nejdříve ztráta vjemu bolesti, pak teploty, dotyku a nakonec motorická funkce \newline - na myelinizovaných vláknech je šíření vlnění skokovitíé}  \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}--}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{X}
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Farmakologické aspekty}}  \tn
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{- LA se významně liší ve schopnosti průniku tkáněmi difuzí \newline % Row Count 2 (+ 2)
{\bf{Absorpce a distribuce}}: není důležité pro nástup účinku (výjimkou povrchová anestezie), ale pro odeznění=toxicitu \newline % Row Count 5 (+ 3)
Rychlost absorpce závisí na: \newline % Row Count 6 (+ 1)
~~ {\bf{Koncentraci}}!!: Nezávisí tedy na množství!! (500ml 0,25\% - bezpečné, 10ml 10\% ~~ prokainu - toxické) \newline % Row Count 9 (+ 3)
~~ {\bf{Prokrvení}}: čím {\bf{vyšší prokrvení}}, tím vyšší rychlost absorpce a tím {\bf{rychlejší odeznění}} účinku \textasciicircum{}1\textasciicircum{} \newline % Row Count 12 (+ 3)
{\bf{Esterová LA:}} rychle hydrolizována {\emph{plazmatickou cholinesterazou}} =\textgreater{} relativně krátky poločas, {\bf{*}}v mozkomíšním moku není cholinesteráza \newline % Row Count 16 (+ 4)
{\bf{Amidová LK}}: metabolizace hlavně v játrech, jejich účinek delší% Row Count 18 (+ 2)
} \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\textasciicircum{}1\textasciicircum{} Účinek můžeme prodloužit (a zesílit) {\bf{umělou vazokontrikci}}, ta zpomalí odplavení anestetika, a tím umožní použít nižší koncentraci (snížit toxicitu). Proto se podávají k roztokům pro infiltrační a svodnou anestezii {\bf{vazokonstrikční látky}} - {\bf{adrenalin}}, nebo nově i {\bf{analogy vauopresinu}}}  \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{X}
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{NÚ}}  \tn
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{{\bf{CNS}} \newline % Row Count 1 (+ 1)
- ze začátku paradoxní stimulace, následuje zmatenost, třes, neklid až křeče, př. útlum ze zástavou dýchání \newline % Row Count 4 (+ 3)
- vyjimkou kokain, který ale také při vyšších dávkách ohrožuje respiraci \newline % Row Count 6 (+ 2)
{\bf{Kardiovskulární systém}} \newline % Row Count 7 (+ 1)
- {\bf{antidysritmické působení}}: způsobeno inhibicí aktivity abnormálních pacemarkerů a zpomalením vedení zejména převodním systémem \newline % Row Count 10 (+ 3)
- {\bf{snížení srdeční kontraktility}}: protože snížená koncentrace Na+ uvnitř buňky zvyšuje aktivitu Na-Ca transportéru a vede ke snížené nitrobuněčné koncentraci Ca2+ \newline % Row Count 14 (+ 4)
- {\bf{vasodilatační účinek v oblasti cév}}:stejným mechanismem jako v srdci + inhibicí sympatických vláken \newline % Row Count 17 (+ 3)
{\bf{=\textgreater{}Pokles kontraktility a vasodilatace může vést k nebezpečnému poklesu TK\textless{}=}} (vyjmkou kokain) \newline % Row Count 20 (+ 3)
{\bf{Hypersenzitivní reakce}}: obvykle kožní alergické projevy \newline % Row Count 22 (+ 2)
{\bf{Podráždění sliznic}}: kokain \newline % Row Count 23 (+ 1)
{\bf{Methemoglobinémie \textasciicircum{}1\textasciicircum{}}}: jen při vysokých dávkách prokainu, který se ale stejně už moc nepoužívá% Row Count 26 (+ 3)
} \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\SetRowColor{LightBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\textasciicircum{}1\textasciicircum{} {\bf{Methemoglobinémie}} = v hemoglobinu oxidace dvojmocného železa na trojmocné (=methemoglobi), methemoglobin tak ztrácí schopnost vázat kyslík, zvýšena koncentrace methemoglobinu je methemoh´globinémie}  \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{X}
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Formy lokální anestezie}}  \tn
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{{\bf{Povrchová anestezie}} \newline % Row Count 1 (+ 1)
- používá se anestezii sliznic, na kúži je neúčinná s výjimkou EMLA = nekrystalická mixtura 2,5\% lidokainu a 2,5\% prilokainu (mírná anestezie kůže) \newline % Row Count 5 (+ 4)
- I při povrchové anestezii hrozí systémové účinky! \newline % Row Count 7 (+ 2)
{\bf{Infiltračné anestezie}} \newline % Row Count 8 (+ 1)
- přímo do tkání bez přesného určení, kde leží nervy \newline % Row Count 10 (+ 2)
- infiltrace části těla, kde se bude operovat (menší chirurgické zákroky, často vazokonstrikční přísady - př.adrenalin) \newline % Row Count 13 (+ 3)
- systémové projevy hrozí při infiltraci větší oblasti \newline % Row Count 15 (+ 2)
{\bf{Svodná anestezie}} \newline % Row Count 16 (+ 1)
- nejblíže k nervovému kmeni (brachiální plexus, interkostální, dentální nervy) \newline % Row Count 18 (+ 2)
- použití hlavně ve stomatologii, taky se přidávají vazokontrikční látky \newline % Row Count 20 (+ 2)
- důležité je přesné podání, nástup bývá opožděný, ale spotřeba anetetika nižší než u infiltrační \newline % Row Count 23 (+ 3)
{\bf{Intravenozní regionální anestezie (IVRA), lokální nitrožilní anestezie}} \newline % Row Count 25 (+ 2)
- manžetou se zastavíí přítok krvedo končetiny a podá se i.v. distálně od manžety \newline % Row Count 27 (+ 2)
- pro krátkodobější zákroky končetin \newline % Row Count 28 (+ 1)
- systémové projevy hrozí po předčasném uvolnění manžety \newline % Row Count 30 (+ 2)
} \tn 
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\vfill
\columnbreak
\begin{tabularx}{8.4cm}{X}
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Formy lokální anestezie (cont)}}  \tn
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{{\bf{Spinální (míšní, subarachnoidální) anestezie}} \newline % Row Count 2 (+ 2)
- aplikace do subarachnoideálního míšního prostoru - působí na kořeny míšních nervů a míchu \newline % Row Count 5 (+ 3)
- vhodné pro zákroky v dutině břišní, pánvy nebo DK \newline % Row Count 7 (+ 2)
- riziko bradykardie, hypotenze, útlum dýchání, pooperační retence moči \newline % Row Count 9 (+ 2)
{\bf{Epidurální anestezie}} \newline % Row Count 10 (+ 1)
- aplikace do epidurálního prostoru - působí na míšní kořeny \newline % Row Count 12 (+ 2)
- použití stejné jako u spinální \newline % Row Count 13 (+ 1)
- vyžaduje víc anestetika, ale menší riziko NÚ (než spinální anest% Row Count 15 (+ 2)
} \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\begin{tabularx}{8.4cm}{X}
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Léčiva - lokální anestezie}}  \tn
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{{\bf{Esterová lokální anestetika}} \newline % Row Count 1 (+ 1)
- {\bf{Kokain}}: neregistrován, byl užívan jen na povrchovou LK, rychlý nástup účinku (do 1 min), trval až 2h \newline % Row Count 4 (+ 3)
- {\bf{Benzokain}}: kvůli nerozpospustnosti ve vodě používán pouze jako povrchová LK \newline % Row Count 6 (+ 2)
- {\bf{Prokain}}: působí krátce a slabě, špatně proniká do tkání, není příliš toxický, hydrolyzuje se na PABA \newline % Row Count 9 (+ 3)
- {\bf{Tetrakain}}: teoreticky pro všechny druhy anestezie, více toxický než prokain, protoýe se pomaleji metabolizuje \newline % Row Count 12 (+ 3)
{\bf{Amidová lokální anestetika}} \newline % Row Count 13 (+ 1)
{\emph{jsou modernější a méně alergizující}} \newline % Row Count 14 (+ 1)
- {\bf{Lidokain}}: rychlý nástup účinku, nejpoužívanější, možno využít na všechny druhy LA, možno využít i jako {\bf{antidysrytmikum}} \newline % Row Count 17 (+ 3)
- {\bf{Trimekain}}: podobný lidokainu, čs. přípravek \newline % Row Count 19 (+ 2)
- {\bf{Prilokain}}: podobný lidokainu s pomalejším nástupem účinku, může způsobit mezhemoglobinémii, kombinace s lidokainem = EMLA = směs pro kožní anestezii \newline % Row Count 23 (+ 4)
{\bf{Cinchokain}}: nejsilnější povrchové anestetikum s nejdelším účinkem. POUZE povrchová anestezie \newline % Row Count 26 (+ 3)
{\bf{Artikain}}: svodná anestezie ve stomatologii \newline % Row Count 27 (+ 1)
- {\bf{Látky typu mepivakainu}}: pomalejší nástup, ale delší působení. Vhodné k epidurální a svodné anestezii,. Látky se liší jedním substituentem \newline % Row Count 31 (+ 4)
} \tn 
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}

\vfill
\columnbreak
\begin{tabularx}{8.4cm}{X}
\SetRowColor{DarkBackground}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{\bf\textcolor{white}{Léčiva - lokální anestezie (cont)}}  \tn
\SetRowColor{white}
\mymulticolumn{1}{x{8.4cm}}{~~~~ {\bf{Mepivakain}}: \newline % Row Count 1 (+ 1)
~~~~ {\bf{Bupivakain}} a {\bf{Levobupivakain}} \newline % Row Count 3 (+ 2)
~~~~ {\bf{Ropivakain}}% Row Count 4 (+ 1)
} \tn 
\hhline{>{\arrayrulecolor{DarkBackground}}-}
\end{tabularx}
\par\addvspace{1.3em}


% That's all folks
\end{multicols*}

\end{document}